會陰超聲在盆底功能障礙性疾病中的診斷

梁雪 王顯芝 褚建華

盆底功能障礙性疾病在臨床婦產科中較為常見，其主要原因在于盆底解剖結構的變化，導致無法維持盆腔器官的正常位置，進而發生器官移位引起該病[1]。常見的女性盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂、性欲下降等，這些障礙性疾病的存在，會對女性的身心健康造成嚴重的影響，造成生存質量下降[2]。早期診斷檢查對于女性盆底功能障礙性疾病的檢查和評估至關重要，可為臨床診治提供有效的參考依據[3]。超聲檢查是臨床常見的疾病早期診斷檢查方式，具有真實、有效、無輻射的特點，是絕大部分女性疾病診斷檢查的首選方式[4]。本研究納入我院收治的100例產婦和50例體檢健康未孕女性至樣本中，針對會陰超聲的檢查效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年12月在我院分娩的100例產婦和接受健康體檢顯示健康的50例未孕女性視為研究對象。其中52例順產產婦視為順產組，48例剖宮產產婦視為剖宮產組，50例未孕女性視為對照組。順產組：年齡21～35歲，平均年齡（27.41±3.68）歲。剖宮產組：年齡22～38歲，平均年齡（28.06±3.72）歲。對照組：年齡20～36歲，平均年齡（27.41±3.68）歲。3組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）全部產婦或者受檢者，均來自本院產科婦產科；（2）產婦均為初產婦和單胎妊娠產婦；（3）產婦產后均經B超檢查恢復良好，未發現相關嚴重并發癥；（4）對照組受檢查均為健康未孕女性，精神和認知正常；（5）簽署知情同意書；（6）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并盆腔臟器脫垂病史；（2）合并腰椎骶尾部疾病史；（3）合并盆腔畸形者；（4）既往盆腔手術史；（5）伴有嚴重泌尿系統疾病者；（6）臨床資料不完善者。

1.2 方法

儀器設備：GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為6～10 MHz。各組在接受檢查之前，均指導將膀胱徹底排空。取截石位，于探頭處涂抹耦合劑，將避孕套套在探頭上，緩慢地將探頭置于陰道口及會陰部尿道外口之間，設定掃描的角度為75°，進行二維成像，觀察尿道旋轉度、膀胱頸到恥骨聯合下緣、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱下降、宮頸下降等情況。Valsalva動作下進行三維掃描，調整好掃描角度為85°，對肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積進行觀察。

表1 各組二維超聲檢查結果的分析比較 （

表1 各組二維超聲檢查結果的分析比較 （

images/BZ_132_213_335_2300_382.png對照組（n=50） 26.89±3.71 28.01±4.03 45.76±5.49 11.37±2.06 14.05±2.17順產組（n=52） 31.52±4.68 23.45±3.04 38.43±5.03 25.49±3.64 23.56±3.09剖宮產組（n=48） 43.12±5.27 24.10±3.09 37.48±4.97 17.10±2.81 22.91±3.03 F值 12.316 8.721 10.852 9.637 7.524 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各組三維超聲檢查結果的分析比較（

表2 各組三維超聲檢查結果的分析比較（

images/BZ_132_213_689_2301_737.png0.81±0.21 12.06±1.78 0.54±0.13 8.05±1.21對照組（n=50） 13.65±2.17順產組（n=52） 16.82±2.96剖宮產組（n=48） 0.65±0.17 9.46±1.45 19.17±3.14 F值 6.521 5.423 4.976 P值 0.000 0.000 0.000

1.3 評估指標

記錄3組二維超聲和三維超聲的檢查結果，包括尿道旋轉度、膀胱頸到恥骨聯合下緣、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱下降、宮頸下降和肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積，并對上述檢查指標進行比較分析。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件包。年齡、二維超聲指標和三維超聲指標等計量資料采用（s）表示，多組比較單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK法；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組二維超聲檢查結果的分析比較詳情見表1。

2.2 各組三維超聲檢查結果的分析比較如表2所示。

3 討論

盆底器官（子宮、膀胱等）脫垂、壓力尿失禁等是常見的盆底功能障礙性疾病，具有較高的發病率，其中盆底解剖結構的改變是直接性誘發因素，而相關病因分析發現，多次陰道分娩、局部雌激素水平異常、長期盆底肌肉等均為該病的危險因素[5-6]。一般情況下，早期盆底器官功能障礙發病后，并無明顯特異性癥狀或表現，多數患者發現后往往處于中晚期階段，此時器官脫垂、尿失禁等現象比較嚴重，導致患者的日常生活、工作和學習等受到嚴重負面影響，部分患者需要采取手術方案進行治療，以此改善疾病狀態[7-8]。因此，早期診斷檢查對于盆底器官功能障礙性疾病的改善有著十分重要的意義。

超聲成像是一種盆底疾病診斷的常見方式，經二維和三維超聲能夠清晰地對盆底器官結構進行觀察，了解相互器官組織之間的關系[9]。女性盆底結構在垂直方向可以分為前、中、后三部分，前盆腔包括膀胱、尿道及陰道前壁[10]。二維超聲能夠清晰地觀察尿道旋轉度、膀胱頸到恥骨聯合下緣距離，中盆腔可以觀察到宮頸到恥骨聯合下緣距離及宮頸運動情況，后盆腔可以觀察到直腸、肛管及陰道后壁[11]。在檢查時，可以考慮將恥骨聯合下緣作為參考點，這樣能夠掌握矢狀面盆底變化，以此提升定位的準確性[12]。本研究結果顯示，尿道旋轉度、膀胱頸到恥骨聯合下緣、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱下降、宮頸下降等指標方面，3組之間存在一定的差異（P＜0.05），充分說明了二維超聲檢查的作用。三維超聲是超聲技術的新型模式，具有圖像處理功能，能夠通過重建成像對灰階進行分割，向MRI、CT那樣進行斷層掃描，是觀測盆底結構和功能的重要輔助診斷工具，有助于醫生準確判斷患者盆底功能障礙程度。本研究結果顯示，在肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積等方面，3組之間差異顯著（P＜0.05），表明了三維超聲能夠在盆底功能障礙性疾病的診斷中，通過肛提肌厚度、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積等指標的檢測，對盆底功能障礙程度進行區分。

綜上所述，女性盆底功能障礙性疾病的診斷檢查中，會陰超聲的應用效果明顯，對盆底功能障礙程度可進行有效的評估，具有較高的應用價值。