健脾祛濕法治療脾虛型泄瀉病的臨床探討

李寧 趙國靜

腹瀉屬一類較常見的消化系統疾病，中醫論之泄瀉病。該病患者排便質稀薄，水分增加而便量增大，內含黏液、膿血甚至未消化食物，此類患者多常見肛門不適及排便急迫感，伴隨有失禁現象[1-2]。該癥的發病機制是由于患體結腸水分吸收能力減退，或是進入結腸的水分超過結腸吸收能力，致使糞便水排出量增加，從而致疾病發生。根據疾病病程差異，臨床將泄瀉病分急、慢性之別，臨床治療需明確是否為感染所致。一旦疾病發生，需引起足夠重視。當疾病長期侵及患體，危重預后結局下甚至可危及患者生命[3-4]。筆者結合自身工作經驗，加之相關文獻指導[5-6]，發現泄瀉病的臨床治療中引入中醫辨證論治理念，可獲較佳療效。故本次研究筆者特納我院80例泄瀉患者作為研究對象，望進一步明確中醫治療本病的療效價值，為后續臨床泄瀉疾病的治療提供優質可行的臨床參考，為我國居民健康生活水平提升貢獻一份綿薄之力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2018年12月間，篩選我科80例脾虛型泄瀉病患者作研究樣本，納組原則遵循自愿性，以隨機盲選法作如下分組：取其中40例患者作對照組，予以蒙脫石散聯合常規手段治療，組內男女比例23：17，平均年齡（46.25±2.25）歲，疾病程度輕、中、重度比=10：22：8；另40例患者作試驗組，在上述治療基礎上加以健脾祛濕法辨證治療，組內男女比例22：18，平均年齡（47.17±2.29）歲，疾病程度輕、中、重度比=11：23：6。本次研究上報我院倫理委員，且獲同意批準。以上為患者基本資料，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者予以常規抗生素治療，輔以水電解質糾正，乳酸菌素給藥；基于上述常規西醫治療基礎并加以聯用蒙脫石散（生產公司：山東宏濟堂制藥集團股份有限公司；國藥準字：H20093638；藥品規格：3 g/袋）溫水送服，用藥規格3袋/d，分3次飲；急性腹瀉患者首次用藥劑量加倍，7 d/療程。

試驗組患者基于上述對照組治療基礎，并加以聯用加味七味白術散方，以水煎煮至200 mL，1劑/d，分3次飲。方中藥物構成見下：茯苓6～12 g；澤瀉、藿香、葛根、白術、黨參各3～9 g；甘草、廣木香、黃連各3～6 g。具體量視患者病情彈性調整。

1.3 觀察指標

結合《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者療效：（1）痊愈：經治療，患者臨床體征、癥狀消失，大便次數及性狀恢復正常，中醫積分改善超95.0%；（2）顯效：經治療，患者臨床體征、癥狀大部消失，大便次數及性狀基本恢復，中醫積分改善66.7%～95.0%；（3）有效：經治療，患者臨床體征、癥狀有所好轉，大便次數及性狀有所恢復，中醫積分改善33.3%～66.6%；（4）無效：經治療，患者臨床體征、癥狀無改善，不達上述指標甚至病情加重。積分改善率為治療前后積分差值與治療前積分的百分比值，療效率為治愈，顯效及有效患者例數與總例數間的比值。

1.4 統計學方法

統計學分析（SPSS 17.0）文中計數、計量資料，以卡方或t計算，（%）及（±s）表示，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

兩組經治療，試驗組療效率達97.50%（39/40），高于對照組患者80.00%（32/40），P＜0.05有意義，見下表1。

表1 兩組療效對比

3 討論

泄瀉病系臨床消化內科中一類較常見的消化系統疾病，其發病機制是因患者體內結腸水分吸收能力減退，或是進入結腸的水分超過結腸吸收能力，致使糞便水排出量增加，從而引發疾病。泄瀉病患者排便質稀薄，水分增加且便量增大，內含黏液、膿血甚至未消化食物，臨床癥狀伴有肛門不適與排便急迫感，伴隨失禁現象。疾病無季節性病發偏好，隨之臨床泄瀉病患者基數的增多，筆者認為，該增長現狀或與臨床抗生素藥物的濫用有關，致患者腸道菌群失調，引發腹瀉[7-8]。疾病發生時，患者需保持足夠的重視，及時赴醫接受治療。一旦病情加重，危重預后下臨床不排除疾病致死可能。

疾病的對癥治療藥物，既往常見蒙脫石粉。該藥為含有雙八面體的蒙脫石微粉，自身呈非均勻性電荷分布，為層狀結構，可有效抑制并固定患者消化道內毒素、細菌與病毒，可較好地覆蓋機體消化道黏膜。且其可結合黏液糖蛋白，從根源上恢復機體黏膜屏障的防御功能，在胃炎、腸胃炎、食管炎及功能性結腸疾病的對癥治療，尤其是急性泄瀉病中發揮著顯著療效。藥物因子無需進入機體血循壞，便可與其所固定的攻擊因子一同隨胃腸道蠕動而排出體外。給藥下不會對患者胃腸道的正常蠕動造成影響，不改變大便顏色，且口服給藥下患者心理更易接受。但筆者結合自身工作經驗發現，單一蒙脫石粉治療起效較慢，患者長期用藥下易致不良反應率提升，有違臨床以人為本的治療理念。有文獻指出[9-10]，針對泄瀉病采用中醫理念治療，可助患者療效收益進一步提升。且中醫治療并發癥小，聯合用藥兼容性佳，臨床可行性高。

中醫認為泄瀉之癥多因脾失健運，由濕而起，病位多于脾臟。脾主運化，脾虛故運化失常，胃主受納，胃弱則腐熟不佳；脾虛胃弱而致水濕谷滯，故生泄瀉。且疾病性屬虛癥或虛實相合，乳食不調風寒侵入，抑或外感暑濕，均可刺激脾失健運，脾虛則不運濕，濕盛則進而虛脾，循環不止，而疾病遷延[11-12]。因此，針對脾虛型泄瀉病的辨證論治，筆者推薦健脾祛濕法。

如本文結果所示，基于常規治療基礎并加予試驗組加味七味白術散方行治療之法，患者最終療效較之對照組更優。究其原因，加味七味白術散方中，云茯苓健脾利水、和胃健脾；藿香化濁芳香、醒脾寬中；白術強胃健脾、利水燥濕；葛根止渴生津、止瀉生陽；黨參益氣補中、生津健脾；甘草補氣健脾、解毒清熱；廣木香消食健脾、行氣止痛；澤瀉滲濕利水、泄熱健脾；黃連化燥清熱、和胃除濕；諸藥合而共奏化濕健脾、苦辛化燥之效，促中氣健運、水津四布而泄瀉止[13]。聯合蒙脫石粉，得以強強聯合，促癥狀轉歸。

綜上，針對脾虛型泄瀉病患者的辨證論治，中醫診療效果確切，健脾祛濕法臨床治療可行性佳，可有效改善患者臨床癥狀、體征，綜合治療效果更優。