培元通絡方對2型糖尿病腎病及微炎癥狀態的效果研究

王鳳蓮 姜旭陽

糖尿病是較為常見的代謝性疾病，其中超過90%糖尿病患者為2型糖尿病。對于糖尿病早期患者而言，采用常規治療控制血糖、改善腎小球內壓即可，但對于已經出現腎小球基底膜增厚的患者，常規治療效果有限。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥，其可進展為終末期腎病。有研究表明[1-3]，微炎癥狀態主要表現為由單核細胞分泌的前炎癥因子增多，與尿蛋白排泄率存在一定的聯系，同時還與胰島素抵抗有關。中醫早已對糖尿病及其并發癥開展研究，中藥有著多途徑等優勢，已被廣泛地應用于2型糖尿病的治療中。為了研究培元通絡方對2型糖尿病腎病及微炎癥狀態的效果，本文選擇96例2型糖尿病腎病患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—2019年4月在我院就診的2型糖尿病腎病患者，按照一定標準選擇96例作為研究對象，數字法隨機分為研究組與對照組，各組48例。研究組中男性28例，女性20例；患者年齡在41～73歲范圍內，平均年齡為（54.92±1.83）歲；血肌酐水平為（180.43±29.03）μmol/L，24小時尿蛋白（7.61±1.29）g/24 h。對照組中男性26例，女性22例；患者年齡在40～75歲范圍內，平均年齡為（55.12±1.90）歲；血肌酐水平為（180.99±28.57）μmol/L，24小時尿蛋白（7.60±1.37）g/24 h。本研究經倫理會批準，所有患者均對本研究知情，所有患者符合2型糖尿病西醫診斷標準[4]，均為DKD Ⅳ期患者。本研究排除非2型糖尿病者、免疫系統疾病者、器質性病變者、中途退出者。兩組患者一般資料無統計學差異，可以進行比較。

表1 兩組患者血肌酐、腎小球濾過率等指標比較

表1 兩組患者血肌酐、腎小球濾過率等指標比較

注：上表t值均為兩組治療后比較，各組各指標治療前水平均無統計學意義（t=0.054、0.047、0.521、0.436，P＞0.05）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標比較（ ）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標比較（ ）

注：上表t值均為兩組治療后比較，各組各指標治療前水平均無統計學意義（P ＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均接受了常規西藥治療，血糖異常者給予瑞格列奈片（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，H20103637，1 mg×30片）餐前口服，起始劑量為0.5 mg，每日劑量不超過16 mg。血壓異常者給予ACEI降壓。血脂異常者給予他汀類或貝特類藥物控制。研究組在常規治療基礎上采用培元通絡方治療，主要成分[5]為：熟大黃、水蛭、黃蜀葵花、蚤休各5克，茯苓、熟地黃、山藥各10克，黃芪20克，用水煎服，每次服用三次，不間斷服用2個月。

1.3 評價標準

療效判定標準[5]：治療后，患者血肌酐降低24%以上，中醫癥候積分降低69%以上視為優；治療后，患者血肌酐降低9%以上，中醫癥候積分降低59%以上視為良；治療后，血肌酐降低10%以下，中醫癥候積分降低29%以上視為可；治療后，患者尚未達到以上標準的視為差。

1.4 觀察指標

治療期間，觀察兩組患者腎功能檢查結果、血清炎癥檢查結果，比較兩組患者腎小球過濾率、微量尿蛋白、IL-6等指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組血肌酐、腎小球濾過率、24小時尿蛋白定量、微量尿蛋白均無明顯差異，不具有統計學意義。治療后，兩組血肌酐、腎小球濾過率、24小時尿蛋白定量、微量尿蛋白指標差異顯著，具有統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組血清炎癥指標比較

治療前，兩組血清炎癥指標水平無統計學差異。治療后，研究組與對照組的血清炎癥指標均有所下降，研究組下降幅度更大，差異具有統計學意義。詳情見表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療后，研究組優15例，良好19例，可10例，差4例，優良率為70.83%；對照組優10例，良好11例，可19例，差8例，優良率為43.75%，差異具有統計學意義（χ2=8.043，P＜0.05）。

3 結論

在糖尿病的并發癥中，糖尿病腎病較為常見，該病可最終進展為終末期腎病，全球每年糖尿病腎病患者死亡數量不斷上升。糖尿病腎病的發病機制迄今仍存在一定的爭議，多數學者認為其發病可能與遺傳因素、氧化應激等因素相關。現代醫學認為，糖尿病腎病發病機制較為復雜，2型糖尿病患者血糖異常使體內活性氧簇過分表達，這類物質在人體內堆積，影響多元醇、激活蛋白酶通路，最終導致腎血管功能紊亂[6]。另有研究指出，高糖作用下，體內RAS系統被激活，腎小動脈發生擴張，對腎臟造成一定的影響，最終影響腎臟功能[7-9]。中醫將糖尿病歸結為“消渴”范圍，認為糖尿病腎病是由于消渴癥患者未細致調養，致使氣陰耗損，長時間后病理產物積于腎臟[10]，故在治療時強調活血化瘀、益氣養陰。

本文所采用培元通絡方中的熟地黃峻補腎陰、補氣養精；黃芪利水消腫、補氣生精，且藥力平和，不燥不寒，對于病程長的患者十分適用[11]；水蛭、熟大黃等藥材有活血化瘀、行氣化水之功效；茯苓、山藥等組方有健脾益氣，能補腎填精，氣雖溫而卻平，能益腎強陰。有文獻報道[12]，黃芪提取物以及制劑等對糖基化終末產物的表達具有一定的抑制作用，在降低SCr等方面發揮著重要的作用。

本文研究結果顯示，治療2個月后，研究組血清炎癥指標下降幅度更大，血肌酐、腎小球過濾率等指標均優于對照組，治療優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，培元通絡方能夠明顯降低患者的炎癥，能夠降低尿蛋白，對患者微炎癥有著一定的改善作用，效果良好。