胰島素持續(xù)皮下輸注治療妊娠糖尿病的效果

曾瓊紅

糖尿病為代謝類疾病，以高血糖為主要特征，而常見(jiàn)的臨床癥狀為體質(zhì)量減輕、多食、多尿、多飲，簡(jiǎn)稱“三多一少”。妊娠糖尿病是指婦女妊娠期間被診斷為糖尿病或發(fā)生糖耐量受損狀況[1]。高血糖為患者的胰島功能受到損害，致使其胰島素水平處在較低水平，進(jìn)而使得患者不能吸收攝入的糖類，導(dǎo)致血糖水平上升[2]。所以，將患者體內(nèi)的胰島素水平提升為糖尿病治療的關(guān)鍵。當(dāng)妊娠糖尿病嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)血尿，并且治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局，如患者流產(chǎn)、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫等，所以，對(duì)確診為妊娠糖尿病的女性采取及時(shí)有效的治療非常重要[3]。本次研究以74例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其中37例患者采取胰島素持續(xù)皮下輸注治療，另37例患者采用多次輸注胰島素治療，分析不同治療方式治療的安全性和效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年8月—2018年8月，74例妊娠糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組37例，年齡24～35歲，平均年齡（28.21±1.13）歲；對(duì)照組37例，年齡21～34歲，平均年齡（28.76±1.81）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書。均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠期婦女；伴有其他疾病者；對(duì)本次研究所用藥物不耐受者；嚴(yán)重不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行胰島素多次皮下輸注治療。操作為患者在三餐前均注射門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3 mL：300單位），在睡前注射甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20160010；規(guī)格：3 mL：300單位）。結(jié)合患者體質(zhì)量而確定胰島素劑量，起始使用標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.8 U/（kg·d），按照患者具體血糖水平而調(diào)整胰島素注射量。

觀察組實(shí)施持續(xù)皮下輸注胰島素。具體操作為：雙時(shí)相胰島素（生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H1097028；規(guī)格：10 mL：400單位），持續(xù)皮下輸注，初始使用標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.5 U/（kg·d），在患者血糖水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平后，可降低胰島素量至0.2 U。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效[4]：血糖水平顯著降低，同時(shí)空腹、餐后1 h、2 h血糖水平均在正常范圍內(nèi)為顯效；血糖水平降低不明顯，空腹血糖水平為正常水平，但是餐后血糖水平未達(dá)到正常為有效；各項(xiàng)血糖指標(biāo)未降低為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）血糖：空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。

（3）不良結(jié)局：巨大兒、新生兒呼吸窘迫、低血糖。不良結(jié)局發(fā)生率=不良結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)比兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果 [例（%）]

2.2 血糖水平

兩組空腹血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但餐后1 h、2 h血糖水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平 （mmol/L

表2 兩組血糖水平 （mmol/L

2.3 不良結(jié)局發(fā)生率

對(duì)比兩組不良結(jié)局發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不良結(jié)局發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

胰島素是人體內(nèi)的一種激素，為加快糖類吸收和分解的物質(zhì)，若胰島受到損傷，胰島素將不能釋放，人們攝入的糖分將不能分解，從而導(dǎo)致人體不能吸收糖分，導(dǎo)致糖量在血液內(nèi)較多，出現(xiàn)高血糖，最終出現(xiàn)糖尿病[5]。糖尿病的臨床癥狀有很多，如體質(zhì)量減輕、多尿、多食、多飲等[6]。患者由于不能吸收攝入的糖分，導(dǎo)致其饑餓的感覺(jué)經(jīng)常出現(xiàn)，所以總想進(jìn)食，并且過(guò)高的糖分存在于血液中，致使患者出現(xiàn)口渴的情況，從而出現(xiàn)多飲、多尿的情況，同時(shí)因?yàn)槿梭w不能分解和吸收葡萄糖，將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡的情況，導(dǎo)致體質(zhì)量降低[7]。隨著病情發(fā)展，患者極有可能出現(xiàn)血尿的情況，當(dāng)治療不及時(shí)，將會(huì)損傷肝臟、腎臟等臟器，對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有非常大的危害，特別是妊娠期糖尿病患者[8]。若在妊娠期確診為糖尿病，需馬上進(jìn)行治療，要不然對(duì)患者、胎兒有嚴(yán)重危害，甚至出現(xiàn)巨大兒、新生兒呼吸窘迫、流產(chǎn)等情況[9]。

糖尿病治療的關(guān)鍵是增加胰島素量，所以注入胰島素為常用的治療方式，旨在使患者的血糖水平降低[10]。胰島素的輸注方式包括很多種，如多次輸注（三餐前、睡覺(jué)前輸注）、持續(xù)輸注（每天輸注一次）[11]。胰島素包括很多種類，其中門冬胰島素也稱諾和瑞，為胰島素類似物一種，對(duì)于超短效的注射方式，常常是在使用后的15 min起效，持續(xù)作用時(shí)間為12 h，非常適合餐前多次性皮下輸注；甘精胰島素同樣為胰島素類似物，為超長(zhǎng)效胰島素一種，注射后生效時(shí)間為3～6 h，藥效持續(xù)時(shí)間為6～24 h，對(duì)于睡前皮下輸注非常合適；雙時(shí)相胰島素是雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素的簡(jiǎn)稱，生效時(shí)間為注射后30 min，藥效可持續(xù)24 h，對(duì)于持續(xù)性皮下輸注方式非常適合[12-13]。采用胰島素注射的方式在降低患者血糖時(shí)效果非常明顯，對(duì)于患者體內(nèi)糖分的分解、吸收非常有利，促使患者營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)對(duì)于患者和胎兒而言，胰島素具有較小的不良反應(yīng)，控制好胰島素用量，確保其水平同正常人體內(nèi)胰島素水平相近，從而使低血糖情況有效的規(guī)避。控制血糖在正常范圍內(nèi)，從而對(duì)于糖尿病有效的治療。

在本次研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率、不良結(jié)局發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且餐后血糖水平低于對(duì)照組，說(shuō)明采用持續(xù)皮下輸注治療妊娠糖尿病患者效果良好，可有效提升治療效果，降低不良結(jié)局發(fā)生率，更好的控制血糖水平。

綜上，胰島素持續(xù)皮下輸注作為臨床常見(jiàn)的治療方式，在治療妊娠糖尿病具有較好的治療效果和安全性。