探討口肌訓練結合語言認知訓練在智力低下兒童語言康復中的應用價值

柯艷梅

泉州市婦幼保健院.兒童醫院四病區康復科，福建泉州 362000

智力低下是精神發育遲緩的別稱， 智力低下主要是由于多種因素導致嬰幼兒發育階段， 智力與同齡嬰幼兒水平相比較顯著較低， 患兒社會生活的適應能力和生活品質相對較低。 5 歲以前是兒童大腦結構形態、功能、發育的重要階段，若能夠在此時期對智力低下的患兒實施早期康復訓練， 可使患兒的智力發育情況得以改善[1]。 因此，該文方便選取 2016 年 6 月—2019 年 1月間該院接診為94 例兒童進行探究口肌訓練結合語言認知訓練在智力低下兒童語言康復中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取94 例到該院進行康復訓練的智力低下兒童，依據信封法分為實驗組與對照組，每組患兒為47 例。 實驗組患兒中，男性患兒為25 例，女性患兒為 22 例， 患兒的年齡為 1～5 歲， 平均年齡為（3.57±1.06）歲，對照組患兒中，男性患兒為 24 例，女性患兒為23 例，患兒的年齡為2～5 歲，平均年齡為（3.99±0.98）歲，對比兩組患兒的年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒僅采用語言認知訓練，患兒入院后，先對患兒進行＜s 一s＞法評估，根據患兒的具體發育階段:交流態度，語言理解，語言表達及操作性課題的評估結果進行個性化的訓練。 例如＜s 一s＞法檢查處于第1 階段的患兒可進行聽覺，視覺，觸覺，嗅覺等多感觀，多渠道訓練，以提高患兒的注視，追視，聽覺反應能力，觸覺，嗅覺感知能力。例如:可采用紅、黃、綠等鮮艷顏色物體以及帶有燈光，音樂，會移動的聲光玩具對患兒進行刺激，訓練開始時選用患兒喜愛的玩具，物品或食品作為切入點，慢慢提高患兒的注視，追視時間及聽覺反應速度，同時介入實物的認知訓練，實物“蘋果”認知訓練時可讓患兒觸摸蘋果，聞蘋果，嘗蘋果，同時用簡短，緩慢，重復，中間停頓1～2 s 的語言刺激患兒，如:“紅紅的，圓圓的，甜甜的，香香的，蘋果”。

認知訓練前先應用泰億格的啟慧博士認知能力測試與訓練儀軟件進行認知評估， 依評估結果制定具體的個性化的認知訓練。

實驗組患兒在對照組患兒的基礎上聯合口肌訓練： 包括口肌按摩及運用莎拉羅森菲爾德-莊臣(Sara Rosenfe|d-Johnson，SRJ) 口部肌肉治療用具， ①按摩口周： 按摩口周主要是對患兒的上唇肌群和下唇肌群進行按摩，應注意選擇恰當的穴位，上唇按摩過程中主要以迎香穴、地倉穴，水溝穴為主，下唇在按摩過程中主要的選擇穴位為翳風穴，承漿穴和下關穴，需要對上唇肌肉和下唇肌肉進行對捏，使雙唇能夠相互碰撞，模仿發音式的碰撞感覺， 使患兒可習慣上唇以及下唇的碰撞， 最后需要對患兒的臉頰口腔內以及牙床區肌肉進行按摩，按摩的力度可根據患兒的個人耐受情況而定。②用莎拉羅森菲爾德-莊臣 (Sara?Rosenfe|d-Johnson，SRJ)口部肌肉治療用具：各型咀嚼器，咬牙膠棒，吸管套裝，海棉按摩棒，吹氣笛，肥皂泡套裝，構音運動訓練勺等進行訓練。 ③訓練：依患兒評估結果選用合適的咀嚼器，吹氣笛，吸管，咬牙膠棒，舌尖訓練器，紐扣，壓舌棒，脆谷樂等工具進行訓練，以提高口腔感知覺，提高唇，下頜的力量及穩定性及舌頭的靈活性，改善患兒的氣息，提高言語的清晰度及句子的長度，1 次/d，30 min/次，兩組均堅持訓練半年。

1.3 觀察指標

對比患兒的Gesell 發育評分、S 一S 法語言發育遲緩評價、訓練前后生活質量評分。 Gesell 發育評分根據Gesell 發育量表進行判斷，總分為100 分，得分越高患兒的恢復情況越好；S-S 語言發育遲緩評價法, 可將兒童語言發展共分為5 個階段,階段1：事物階段兒童尚未掌握語言功能， 并且對事物的狀態仍然處于未分化階段；階段2：事物的基礎概念階段，此階段兒童對事物開始有一定的概念化；階段3：事物的符號階段，兒童可用符號、手勢等表達，階段4：組句階段，此階段兒童能夠將事或物用2～3 個詞語進行組合，并聯成句子；階段5：組句階段，了解語言規則，開始練習語法。 該文＜S 一S＞法評估結果： 患兒的口語表達或語言的理解能力落后水平小于1 歲的為輕度語言發育遲緩， 落后水平在1～2 歲之間的為中度語言發育遲緩，落后水平超過2 歲的為重度語言發育遲緩。 QLSCA 評分根據兒童少年生活質量評分表進行判斷，總分為100 分，得分越好生活質量越好[2]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS17.0 統計學軟件進行分析， 其中計數資料（%）進行 χ2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

訓練前，對比患兒的生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后，實驗組患兒的生活質量評分顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的生活質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患兒的生活質量評分對比[（±s），分]

組別 訓練前 訓練后實驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值43.65±1.25 43.91±1.46 0.927 0.356 78.65±5.14 62.57±6.17 13.727 0.000

2.2 Gesell 發育評價

與對照組患兒的Gesell 發育評價對比， 實驗組患兒的Gesell 發育評分顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的 Gesell 發育評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒的 Gesell 發育評分對比[（±s），分]

組別 訓練前 訓練后實驗組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值35.45±2.14 35.18±2.22 0.600 0.549 65.78±7.15 57.81±5.27 6.151 0.000

2.3 對比兩組患兒的S-S 語言發育遲緩評價

與對照組患兒的S-S 語言發育遲緩率對比，實驗組患者的S-S 語言發育遲率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的S-S 語言發育遲緩率對比[n(%)]

3 討論

智力低下是導致兒童殘疾的首要因素， 智力殘疾在全部兒童殘疾總數中占比將達到40%以上[3]。 語言功能障礙是智力低下患兒的主要表現， 通過早期康復訓練可使智力低下患兒的語言能力發展得以改善[4]。

智力低下患兒在語言發展方面通常與同齡患兒相比較晚，且患兒以吐字不清，詞匯貧乏，不能夠連貫使用詞語為主要表現， 患兒的聲音和交流方面會出現明顯障礙，最終使患兒的語言表達能力明顯較弱[5]。 語言認知訓練是智力低下患兒康復訓練中的重要組成部分， 語言認知訓練主要通過對患兒的視覺和聽覺產生刺激，激發患兒的語言以及文字功能發育，語言認知訓練可使患兒的構音肌群協調性得以增強， 改善患兒的口部肌群的運動能力，使患兒作出正確的發音動作，增強患兒的語言表達能力， 通過物體刺激可改善患兒的認知功能[6-7]。 從該文的探究中可以發現，訓練后，實驗組患兒的生活質量評分（78.65±5.14）分、Gesell 發育評分 （65.78±7.15） 分顯著優于對照組 [(62.57±6.17) 分、(57.81±5.27)]分，差異有統計學意義（P＜0.05）；張盤德等[8]在探究口部肌肉訓練和感知訓練治療智力低下小兒語言交流障礙的療效觀察中，得出，觀察組患者的患兒的生活質量評分 （79.58±5.16） 分、Gesell 發育評分（68.49±5.84） 分顯著優于對照組 [(66.41±5.14) 分、(60.58±4.85)]分，差異有統計學意義（P＜0.05），使該文觀點得到了進一步證實。

綜上所述， 口肌訓練結合語言認知訓練在智力低下兒童語言康復中具有較高的應用價值， 該種康復訓練方法值得在臨床推廣。