腹腔鏡輔助陰式子宮切除治療子宮脫垂的效果分析

司軍莉

衡水市第六人民醫(yī)院 河北 衡水053200

子宮脫垂是臨床常見的一種疾病,在中老年女性群體中有著較高的發(fā)病率,我國流行病學(xué)的研究顯示,子宮脫垂在我國臨床的發(fā)生率約為5.8%-41.6%。導(dǎo)致子宮脫垂的原因包括盆腔筋膜松弛、宮骶韌帶及主韌帶松弛等,此類患者常伴有尿失禁、陰道壁膨出等癥狀,不僅影響患者的身心健康,也對患者的生活質(zhì)量造成不良影響[1],因此必須施以及時治療。臨床多以手術(shù)手段對子宮脫垂患者進(jìn)行治療,手術(shù)方式多樣,療效不一,基于此,本文納入100例患者展開對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此文于本科室中,由2019年11月起到2020年11月期間內(nèi)就診群體內(nèi),隨機(jī)選擇100例患者作為對比研究對象,患者均經(jīng)本科室診斷為子宮脫垂。分組原則為患者治療手段的差異,對照組與研究組內(nèi),各有50例病患。對照組50例病人群體,均為43-75歲年齡區(qū)間及1-4年病程區(qū)間,平均值分別為(59.6 2±5.4 9)歲及(2.8 3±0.9 2)年。研究組50例病人群體,均為43-75 歲年齡區(qū)間及1-4 年病程區(qū)間,平均值分別為(59.0 2±5.3 2)歲及(2.6 9±1.0 9)年。本研究滿足倫理委員會要求,在患者與家屬知曉、倫理委員會允許前提下開展,患者與家屬簽署同意書,對照及研究兩組患者基線資料以SPSS20.0 系統(tǒng)比較,不具差異性(P＞0.0 5)。

1.2 方法 所有患者在入院后均行B超以及宮頸刮片檢查,根據(jù)患者情況給予患者小劑量雌激素,術(shù)前連續(xù)3d,給予患者坐浴高錳酸鉀稀釋液,每天以碘伏對患者外陰進(jìn)行清潔,手術(shù)前1d,給予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,以達(dá)到腸道清潔的目的。

對照組患者以傳統(tǒng)經(jīng)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,取患者截石位進(jìn)行消毒并展開手術(shù),首先將手術(shù)視野暴露,然后分離陰道前壁黏膜,將膀胱上推后,分離宮頸后壁的陰道黏膜,打開腹膜反折切除子宮,切除子宮后行集束狀縫扎。

研究組患者以陰式子宮切除結(jié)合腹腔鏡下陰道殘端骶韌帶懸吊進(jìn)行治療,陰式子宮切除方法與對照組一致,在縫合時行陰道殘端骶韌帶懸吊,具體如下:選取下腹部小切口,建立氣腹,置鏡,對陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合,并將膀胱陰道筋膜和直腸陰道筋膜縫合至陰道殘端,構(gòu)成盆底筋膜層結(jié)構(gòu);將宮骶一側(cè)的韌帶牽拉起,將骶韌帶外側(cè)后腹膜打開,利用不可吸收線在骶韌帶附著下方3c m 的位置對骶韌帶進(jìn)行連續(xù)折疊縫合,約2-3針,縫合至同側(cè)陰道斷端,拉緊縫合線并打結(jié),將坐骨棘與宮骶韌帶的水平距離縮短,縫合時需避免損傷輸尿管,另一側(cè)骶韌帶以相同方法進(jìn)行縫合;將筋膜、陰道殘端以不可吸收線縫合吊在骶韌帶上,然后將腹膜關(guān)閉,停止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 包括臨床指標(biāo),不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 較之對照組,研究組患者的手術(shù)時間及住院時間更短,術(shù)中失血量更少,復(fù)發(fā)率更低(P＜0.0 5)。詳見表1。

2.2 不良事件比較 對照組、研究組患者出現(xiàn)不良事件的概率各為22%、4%,相較之下研究組明顯更低(P＜0.0 5)。詳見表2。

表1 臨床指標(biāo)比較

表2 不良事件比較

3 討論

子宮脫垂患者臨床以腰骶部下墜感及疼痛、陰道內(nèi)腫物脫出等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重時出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、陰道壁及宮頸感染、潰瘍等,若不及時治療,會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)是治療子宮脫垂的常用手段,既往多以經(jīng)陰道子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,該術(shù)式有著疼痛低、出血少、腹部無切口、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可改善患者陰道壁生理功能及提肛功能,但仍然存在一些不足之處[3]。

近年隨著微創(chuàng)理念的普及以及我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腹腔將在我國臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用,在子宮脫垂的治療中,腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)的應(yīng)用也越來越頻繁。該術(shù)式可通過腹腔鏡放大患者子宮局部病灶,使醫(yī)師能清晰的對患者子宮、子宮附件以及腹腔的情況進(jìn)行觀察,有效的提高了手術(shù)治療的安全性。其外,該術(shù)式實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療,有效降低了患者機(jī)體因手術(shù)而遭受的損傷,并且有效減少了手術(shù)時間,有利于患者術(shù)后的康復(fù),并降低了術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。小切口手術(shù)的方式,降低了操作難度,也降低了患者術(shù)中失血量。并且,該術(shù)式通過腹腔鏡下陰道殘端懸吊,進(jìn)而降低了患者術(shù)后再次出現(xiàn)脫垂的風(fēng)險。

本文以陰式子宮切除結(jié)合腹腔鏡下陰道殘端骶韌帶懸吊對研究組患者進(jìn)行治療,提高了視野清晰度,有效降低了術(shù)中損傷,降低了失血量,縮短了手術(shù)時間,提高了治療安全性,同時也降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述,對于子宮脫垂患者的治療,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)較傳統(tǒng)治療手段有更好的效果及安全性,因此可行應(yīng)用及推廣。