短板待補(bǔ)齊公共衛(wèi)生學(xué)急需完善人才培養(yǎng)體系

袁一雪

“這次疫情實(shí)則就是公共衛(wèi)生人應(yīng)該沖到前線的，然而公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)聲真的很少。預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都是五年醫(yī)學(xué)專業(yè)，但公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)生和臨床職業(yè)醫(yī)生卻有天壤之別，公衛(wèi)沒有處方權(quán)。回到這次疫情，CDC（中國疾病預(yù)防控制中心）能做的就是配合命令做好疾病防控，在實(shí)驗(yàn)室里做文章……”針對(duì)此次新冠肺炎疫情中公衛(wèi)人的表現(xiàn)，近日，一位公共衛(wèi)生體系從業(yè)者的評(píng)述，暴露了我國公共衛(wèi)生學(xué)科從人才培養(yǎng)到體系運(yùn)作所面臨的困境。

在美國加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、世界衛(wèi)生組織慢性疾病預(yù)防和控制顧問張作風(fēng)眼中，公共衛(wèi)生人本應(yīng)是能夠“抓住瘋牛鼻子的人”。他說，“在任重道遠(yuǎn)的抗疫之戰(zhàn)里，中國衛(wèi)生防疫管理架構(gòu)和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀，需要引起足夠的重視。”

學(xué)科建設(shè)被忽視

傳染病，包括霍亂、麻風(fēng)病、結(jié)核病和瘧疾等，曾經(jīng)是影響我國公眾健康水平最重要的疾病。

通過建立疾病預(yù)防控制體系、開展預(yù)防接種和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等防控措施，我國降低了傳染病發(fā)病率，重點(diǎn)傳染病得到了有效控制。而當(dāng)這些流行病或地方病淡出人們的視線時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)就日益凸顯出其重要地位。

2003年，非典型性肺炎疫情的到來，讓人們重新意識(shí)到公共衛(wèi)生體系的重要性。2002年建立起來的CDC，到2007年已擁有國內(nèi)各級(jí)疾控中心3500多個(gè)，全職人員共近20萬人。

同時(shí)，“公共衛(wèi)生的范疇也越來越廣。從前主要集中在傳染病的防控上，現(xiàn)在延伸到了全人群、全生命周期的健康管理。非典之后，高校公共衛(wèi)生學(xué)科也得到了一定程度的發(fā)展”。浙江大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院院長吳息鳳說。

然而，隨著非典疫情被淡忘，各地政府與醫(yī)院重新將數(shù)字量化的臨床醫(yī)學(xué)提到更為重要的位置，處于上游的公共衛(wèi)生學(xué)科與體系建設(shè)卻幾乎無人提及。

2018年，由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五主編的《中國公共衛(wèi)生概述》正式出版。書中提到，“總體來看，中國專業(yè)公共衛(wèi)生人才數(shù)量配置不足、人員素質(zhì)有待提高。”

實(shí)際上，每年真正需要臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)治的人群，只占一個(gè)國家人口數(shù)量的極少數(shù)，絕大部分人的健康問題都需要公共衛(wèi)生體系的保障。

“除了突如其來的流行性疾病、慢性病，人們的營養(yǎng)健康、生活環(huán)境對(duì)健康的影響、職業(yè)病等都屬于公共衛(wèi)生范疇。”南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授楊蓉西表示，“相較而言，臨床醫(yī)療面對(duì)的是個(gè)體，公共衛(wèi)生面對(duì)的則是群體。”

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，中國每萬人口中，僅有1.4名疾病預(yù)防控制人員，相當(dāng)于美國的1/5;食品安全、健康教育、婦幼衛(wèi)生、采供血人才缺乏;衛(wèi)生應(yīng)急人員主要分布在衛(wèi)生行政部門、監(jiān)督部門、高校和研究機(jī)構(gòu)，目前十分缺乏應(yīng)急管理人才和專家，大量應(yīng)急人才需要培訓(xùn)。

需求激增與人才流失

與大量公衛(wèi)人才的需求缺口相比，公衛(wèi)人才培養(yǎng)則顯得有些勢(shì)單力薄。目前，我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，包含預(yù)防醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)等多個(gè)二級(jí)學(xué)科，華中科技大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)等80余所高校也都設(shè)立了公共衛(wèi)生學(xué)院，但這一數(shù)字與我國2900多所大專院校的總體數(shù)量相比，相形見絀。

2019年6月，在國務(wù)院發(fā)展研究中心召開的“中國醫(yī)改十年：回顧與展望國際研討會(huì)”上，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光更是直指目前疾控系統(tǒng)的人心浮動(dòng)和人才加速外流的現(xiàn)狀：“近三年來，僅國家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多，有些地方疾控機(jī)構(gòu)的人才流失可能更嚴(yán)重。”

一些高校公共衛(wèi)生學(xué)科的學(xué)生，在就讀期間就想轉(zhuǎn)專業(yè)，很多人希望轉(zhuǎn)到臨床或其他學(xué)科。專業(yè)學(xué)習(xí)人群的不穩(wěn)定，導(dǎo)致最后真正從事公共衛(wèi)生工作的人并不多。

這種情況在北京大學(xué)也出現(xiàn)過。據(jù)該校公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授劉繼同介紹，本科期間，公共衛(wèi)生專業(yè)就不是主流。盡管在招生時(shí)都屬于醫(yī)學(xué)類招生，但在本科學(xué)習(xí)兩年后進(jìn)行專業(yè)分流時(shí)，大部分學(xué)生都會(huì)選擇臨床專業(yè)，很少有人主動(dòng)選擇公共衛(wèi)生專業(yè)。

與人才流失并行的是系統(tǒng)內(nèi)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)亂。科研導(dǎo)向與實(shí)用導(dǎo)向混淆不清也是造成公衛(wèi)人才流失的主要原因。劉繼同認(rèn)為，這導(dǎo)致現(xiàn)在很多公共衛(wèi)生學(xué)院的教師將大部分精力花在實(shí)驗(yàn)室和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究上，渴望發(fā)表高影響因子論文，“卻很少有學(xué)者真正關(guān)注社會(huì)公共衛(wèi)生體系建立和政策、體制機(jī)制等重大現(xiàn)實(shí)問題”。

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海也提到，我國疾控中心的職能過于集中，導(dǎo)致人員身份不夠明確，在“公務(wù)員、執(zhí)法人員、科研人員”間糾纏不清。

不僅是疾控中心，“在高校中，公共衛(wèi)生學(xué)科目前的定位也多偏向?qū)嶒?yàn)室研究領(lǐng)域，忽視了它的基礎(chǔ)性與政策性。”劉繼同坦言。公共衛(wèi)生學(xué)科基礎(chǔ)性人才的主要使命是，為建立并完善社會(huì)公共衛(wèi)生體系提出建議。“公共衛(wèi)生體系就像是軍隊(duì)，養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)。”

陸家海認(rèn)為，公共衛(wèi)生專業(yè)性很強(qiáng)，所以要穩(wěn)定一支強(qiáng)有力的公衛(wèi)人才隊(duì)伍。“這支隊(duì)伍必須要以具有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才為基礎(chǔ)，同時(shí)吸納更多不同領(lǐng)域的人才”。

“與國外大部分公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)研究生相比，我國從本科就開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，且臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)更有優(yōu)勢(shì)。”吳息鳳說，“未來，高校需要進(jìn)一步重視公共衛(wèi)生碩士生和博士生的培養(yǎng)，無論是專業(yè)型還是學(xué)術(shù)型。同時(shí)，希望公共衛(wèi)生人才擁有多學(xué)科背景，特別是臨床醫(yī)學(xué)的背景。如此，疫情發(fā)生時(shí)才能更好地為疫情防控服務(wù)。”

國際上，關(guān)于公共衛(wèi)生人才體系如何建設(shè)的話題尚未有定論。一些歐洲國家并沒有在本科期間設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院，高校公共衛(wèi)生學(xué)科也只培養(yǎng)研究生。這一專業(yè)招生時(shí)并不局限于醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是面向各個(gè)專業(yè)，“歡迎各領(lǐng)域人才進(jìn)來，才能讓更多人了解公共衛(wèi)生領(lǐng)域，同時(shí)讓公共衛(wèi)生領(lǐng)域擁有更多復(fù)合型人才”。劉繼同認(rèn)為，高校應(yīng)該將公共健康課程作為必修課，讓所有高校學(xué)生都接受公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)教育。

多方協(xié)同

“在德國，公共衛(wèi)生在服務(wù)層面的體現(xiàn)更像是一個(gè)社會(huì)學(xué)科，其面向的不僅僅是高校，而是從中小學(xué)教育抓起，從小培養(yǎng)他們對(duì)健康和疾病的認(rèn)知。”楊蓉西介紹道，“有時(shí)候改變成年人的思維很難，成本也很高，那就從娃娃抓起。孩子學(xué)會(huì)后，可能會(huì)影響家長的生活方式，一舉多得。這就好像流感高發(fā)或霧霾天氣時(shí)戴口罩，往往是年輕人敦促家中長輩這樣做。與植樹造林一樣，公共衛(wèi)生教育需要一代代人的努力。”

除了面向多學(xué)科的學(xué)生外，公共衛(wèi)生學(xué)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員、社區(qū)診所、小醫(yī)院、居委會(huì)或者街道辦事處等社會(huì)人員的培訓(xùn)。“在我國，每個(gè)省份都可以考慮建立公共衛(wèi)生專家?guī)欤枰⒁獾氖牵瑢＜規(guī)熘械膶＜沂紫纫{具有多專業(yè)不同層次的人，并保證發(fā)言是平等的。”楊蓉西強(qiáng)調(diào)。

多層次人才不應(yīng)局限于醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界，還應(yīng)包括產(chǎn)業(yè)界和法律界，“產(chǎn)業(yè)界中不應(yīng)只邀請(qǐng)國企，還應(yīng)該包括民企，另外還要考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)”。楊蓉西建議，“多層次人才共同參會(huì)，才能將某一事件還原得更接近事實(shí)。同時(shí)，在制定處理方案時(shí)，方能考慮社會(huì)各階層人員的需求，以及社會(huì)發(fā)展不同階段的需要，這樣才能讓公共衛(wèi)生系統(tǒng)在最終運(yùn)作時(shí)更好地達(dá)到為公眾服務(wù)的目的。”

另外，公平是公共衛(wèi)生系統(tǒng)另一重保障，不能唯權(quán)威論，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)中有教授或者院士，就忽略其他人的聲音，“更不能因?yàn)槟承╊I(lǐng)導(dǎo)的傾向性就眾口一詞地贊同。團(tuán)隊(duì)對(duì)于成員的獻(xiàn)言獻(xiàn)策要有一定的包容性”。楊蓉西建議，在可能的情況下，會(huì)議在政府較高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)的主持下定期召開，出于提高效率的考慮，甚至不需要面對(duì)面，電話會(huì)議也可。不過，最終能夠讓更多人參與公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的根本動(dòng)力，是讓參與者感受到公共衛(wèi)生學(xué)科的價(jià)值，“以及較好的收入和社會(huì)地位”。

走出高校圍墻

除了吸納多元領(lǐng)域的人才，公共衛(wèi)生學(xué)科還應(yīng)該主動(dòng)走出高校的圍墻。美國高校醫(yī)學(xué)學(xué)者可同時(shí)供職于疾控中心。當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)，疾控中心首先“拉響警報(bào)”，而后的研究工作則由各高校及研究機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室完成。

“讓疾控中心的工作人員參與到高校和研究機(jī)構(gòu)的研究和教學(xué)中來，同時(shí)也讓高校及研究機(jī)構(gòu)的師生參與到疾控中心的大數(shù)據(jù)分析中去，這樣不僅可以提升數(shù)據(jù)價(jià)值，改善師生實(shí)踐能力，還能提高疾控中心的科研能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)多方共贏。”吳息鳳說，截至目前，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院已與杭州市疾控中心建立緊密合作關(guān)系，探索高校附屬疾控中心的新模式，希望能夠?yàn)楣残l(wèi)生學(xué)科建設(shè)改革開個(gè)好頭。吳息鳳認(rèn)為，當(dāng)面對(duì)突如其來的疫情時(shí)，疫情的防控首先要依靠專家、依靠科學(xué)。決策過程要依靠公共衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)。最重要的是建立更完善的公共衛(wèi)生體制機(jī)制，通過科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，保障公共衛(wèi)生專業(yè)人才在防疫中的作用，推動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

“非典的成功防治就得益于流行病學(xué)專家和疾控專家的獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在此次新冠肺炎疫情防控中，希望能有更多的公衛(wèi)專家勇挑重?fù)?dān)，積極參與其中。我們需要讓公衛(wèi)專家在疫情防控中發(fā)出更多聲音。”吳息鳳說。

在劉繼同看來，只要將公共健康衛(wèi)生問題真正融入中國發(fā)展戰(zhàn)略中，上述問題便能得到切實(shí)解決。“我國曾提出‘健康中國的國策，但沒有人真正意識(shí)到如何有效地保證健康。”劉繼同說，這次疫情提醒決策者乃至每個(gè)人深入思考什么是“健康”？什么是“健康中國”？我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的目標(biāo)到底是什么？如何保障醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究體系更好地發(fā)揮作用，妥善處理行政權(quán)威與專業(yè)權(quán)威關(guān)系，摒棄行政化帶來的影響？

《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》中也指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。“因此我認(rèn)為，應(yīng)該進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生的地位和在公眾心目中的重要程度。”吳息鳳說。