肺大泡內出血誤診為縱隔腫瘤1例

劉德龍,楊 波,陳曰軼,邢東洋,崔永生

(吉林大學第一醫院 胸外一科，吉林 長春130021)

肺大泡內出血的病例報道十分少見，文獻記載的僅有十余例[1]，本文收治1例肺大泡內出血患者被誤診為胸腺瘤，現報道如下。

1 臨床資料

患者男，72歲。身高172 cm，體重52 kg。入院前10天因咳嗽、咳痰行肺CT檢查發現縱隔占位性病變，病程中有痰中帶血及咯血，無胸悶心悸，無眼瞼下垂，無四肢無力，無明顯呼吸困難。復查肺增強CT(圖1)：縱隔內胸腺區可見結節狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，增強掃描，呈不均勻輕度強化，CT值70-80HU。

綜合病情考慮為胸腺瘤，行胸腔鏡下右側開胸探查術。術中探查右側未找到腫物。游離打開左側胸膜，發現腫物，質軟，壁薄，大小約2.5 cm。鈍性游離腫物至基底處，發現與左側肺尖部大泡相連，用電刀打開腫物薄壁，溢出少量陳舊血，考慮腫物來源于左側肺大泡內出血所致，切除腫物所在大泡。病理回報：肺大泡，大泡壁纖維組織增生，血管增生、擴張、淤血，慢性炎細胞浸潤。

圖1 肺CT增強肺窗、縱隔窗所示

2 討論

肺大泡是各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，相互融合，在肺組織內形成直徑大于1 cm的含氣囊腔[2]。CT掃描對肺大泡的檢測靈敏度低于胸腔鏡的評估，因為獲取的圖像之間的切片間距的大小可能導致肺的大片區域未被探索[3,4]。此充血肺大泡位于肺葉靠前與胸腺位置重疊，肺CT提示縱隔內胸腺區可見結節狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，導致判斷錯誤。胸腺瘤在前縱隔腫瘤類型中占到 50% 以上。胸腺瘤生長非常緩慢，男女發病率沒有明顯差異。胸腺瘤沒有特殊的癥狀，常見的臨床癥狀為重癥肌無力[5]。目前，臨床上對于原發性縱隔胸腺瘤的診斷常有多種影像學檢查，但由于其解剖位置的特殊性和不典型，常不易診斷[6,7]。除去病理活檢外，影像學檢查是目前臨床上診斷原發性縱隔胸腺瘤的主要有效手段，其中CT應用較為廣泛[8]。本例縱隔內胸腺區可見結節狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，增強掃描，呈不均勻輕度強化，CT值70-80 HU。并且本例咳嗽，偶有痰中帶血及咯血。患者有過咯血病史，可能是肺大泡破裂后所致，當時行支氣管鏡檢查，無異常，遂未能引起注意，未進一步探究也是導致誤診的原因之一。患者行胸腔鏡下右側開胸探查術，后探查發現病灶在左側，術前應提前做好區分、更細致的定位，選擇更合適的入路方式。本例患者為肺大泡內出血，誤診為胸腺瘤。影像學檢查提示腫物在縱隔內，容易慣性思維的誤診為胸腺瘤，實屬判斷失誤，應綜合分析患者癥狀和影像學檢查，做出整體分析。本例提示，要重視患者病史對于有特殊臨床表現的患者，要綜合病情分析病因，不能慣性思維，也不能單純依靠影像學資料和經驗作出診斷。