超聲診斷雙下肢真性動脈瘤合并血栓形成1例

張 莉，李秋平，張璐妮，陳麗波

(吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者男，70歲，因“左下肢疼痛2年，近來加重，伴左足壞死1個月”來我院就診。既往有消化道出血、雙側斜疝，曾行腰交感神經切除術。入院查體：雙下肢皮色發白，左足黑紫，左小腿及左足多發散在水皰；雙下肢皮溫低，右側為著；雙側股動脈搏動減弱，雙側足背動脈、脛后動脈搏動未觸及；左下肢運動功能受限。泛紅試驗：左*；右10s。雙下肢動靜脈彩超檢查：雙下肢動脈內壁上可見多發密集動脈硬化斑塊，左側股淺動脈下段、腘動脈上段各見一瘤樣擴張節段，內充滿實質不均質低回聲血栓，血栓與管壁分界不清，無明顯血流信號，大小分別為9.0 cm×5.5 cm×6.0 cm(圖1-2)、4.9 cm×3.9 cm×3.6 cm(圖3)；右側股淺動脈下段及腘動脈上段管徑呈瘤樣擴張，內充滿同性質血栓回聲，血栓內無明顯血流信號，大小為7.0 cm×3.4 cm×4.0 cm(圖4)；左側股淺靜脈下段及左腘靜脈管腔內可見實質不均質低回聲血栓(圖5-6)，可見不規則短線樣血流信號；左小腿皮下軟組織層彌漫性增厚，回聲增強、結構紊亂，可見少許線樣無回聲。超聲診斷：(1)雙側股淺動脈下段及腘動脈上段真性動脈瘤合并血栓形成(左2、右1)；(2)左股淺靜脈下段及腘靜脈血栓；(3)左小腿輕度水腫。該患者因左足壞死行左大腿截斷術，術中證實為左側股淺動脈下段、腘動脈上段動脈瘤合并血栓形成。

圖1 左側股淺動脈下段動脈瘤(縱切)：充滿血栓 圖2 左側股淺動脈下段動脈瘤(橫切)充滿血栓： 圖3 左側腘動脈瘤：充滿血栓

圖4 右側股淺動脈及腘動脈瘤：充滿血栓，CDFI無明顯血流信號 圖5 左側腘靜脈血栓(縱切) 圖6 左側腘靜脈血栓(橫切)

2 討論

下肢真性動脈瘤是一種罕見的下肢動脈畸形，其發病可能與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高齡、性別等因素有關[1]。下肢動脈瘤最常累及雙側腘動脈，其次是雙側股動脈，且以腘動脈瘤合并股淺動脈瘤尤為常見[2，3]。一半以上的動脈瘤無癥狀，偶爾有癥狀的動脈瘤多與其并發瘤內血栓形成、深靜脈血栓形成、破裂有關[3]。本病例的超聲特點歸納如下：(1)下肢動脈管徑呈瘤樣節段性擴張；(2)合并瘤內血栓形成,可探及瘤樣擴張的節段內充滿實質低回聲血栓，CDFI：血栓內無明顯血流信號，另伴有遠端下肢動脈不同程度的狹窄至閉塞，PW呈“小慢波”樣頻譜；(3)合并深靜脈血栓形成，可探及伴行的深靜脈管腔內實質低回聲血栓，CDFI：血栓內無明顯血流信號，另伴有同側肢體水腫。既往文獻曾報道，下肢真性動脈瘤破裂，可探及擴張的瘤體內呈紅藍相間的血流信號，周圍組織內可見多個極低回聲區，極低回聲區內可見血流信號、動脈樣頻譜[4]。假性動脈瘤聲圖像為一個無回聲嚢腔通過破口與動脈管壁相連，破口處可見進出嚢腔的彩色血流信號、“雙期雙向”的血流頻譜[5]。綜上，超聲檢查能夠清楚地顯示雙側股淺動脈下段及腘動脈瘤內充滿血栓以及病變的范圍、伴行靜脈的改變、血運重建的情況等，為病變的診斷、預后判斷及治療后隨訪提供有益幫助。