腹腔鏡膽囊切除術后醫院感染危險因素分析

宮子建，王薪宇，高洪洋

(黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫院 普外科，黑龍江 杜爾伯特166200)

膽囊切除術是普外科較為常見的手術，主要用于膽囊結石、膽囊炎癥、膽囊息肉等疾病的治療。以往傳統開腹膽囊切除術手術創傷大、恢復慢、并發癥多。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、出血少、術后并發癥少等優點，因此目前腹腔鏡膽囊切除術(LC)已經成為首選術式[1,2]。隨著腹腔鏡技術的進一步成熟和廣泛普及，目前我國大多數市縣級醫院也廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術，但與此同時，隨著手術量的增加，術后感染這一并發癥的影響也日益顯著，嚴重影響了手術效果，也增加了患者痛苦和經濟負擔，嚴重者甚至會導致死亡。因此，對于臨床外科醫師來講，發現LC術后醫院感染的危險因素并采取措施降低術后醫院感染率就至關重要。本研究對我院普外科2014年6月至2019年6月收治的360例行LC術患者的臨床資料進行分析，以探討LC術后醫院感染的危險因素并為降低術后感染率提供理論依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2014年6月至2019年6月于我院普外科行LC術的患者，共360例,其中男性205例，女性155例，年齡范圍為25-75歲，平均(45.65±12.37)歲；其中膽囊結石伴慢性膽囊炎患者204例，急性膽囊炎伴膽囊結石135例，膽囊息肉21例；醫院感染的診斷標準均參照我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[3]。

1.2 方法及收集指標查閱我科2014年6月至2019年6月間行LC術患者的病歷，根據是否發生感染分為感染組和未感染組，并詳細記錄患者各項指標，包括：術后發生感染部位，患者的一般臨床資料等，并對各個指標進行危險因素分析。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率及感染部位分布共有35例患者發生術后感染，感染率為9.72%，其中男性20例，女性15例。感染部位以腹內感染為主，其次為膽道感染、表淺切口感染、呼吸道感染和泌尿系感染。見表1。

2.2 術后醫院感染危險因素分析分析結果示吸煙、合并糖尿病、手術時間>60 min、術前膽囊合并急性炎癥、術中膽囊破裂和中轉開腹是LC術后發生感染的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 感染部位分布及構成比

表2 LC術后醫院感染危險因素分析

3 討論

由于膽囊特殊的解剖位置、生理功能和血供特點，膽囊疾病常合并感染，因此，膽囊手術為相對污染切口，術后易引發感染[4]。腹腔鏡手術微創優勢明顯，目前腹腔鏡膽囊切除術已經成為需行膽囊切除患者的首選術式。隨著LC術在我國廣泛大量的開展，術后醫院感染并發癥日益增多，嚴重影響了手術效果，也增加了患者痛苦和經濟負擔，嚴重者甚至會導致死亡。因此找出LC術后醫院感染的危險因素并加以干涉，成為了臨床外科醫師研究的重點。基于此，我們收集了我科近年來收治的360例行LC術患者的臨床資料并進行分析，發現我院LC術后醫院感染率為9.72%，略高于省級三甲醫院報告的感染率[5]，這可能與市縣級醫院腹腔鏡開展較晚有關。常見的感染部位依次為腹腔感染(37.14%)、膽道(25.71%)、表淺切口(22.85%)、呼吸道(8.57%)、泌尿系(2.85%)。得益于腹腔鏡的微創優勢，術后表淺切口感染率較常規開腹手術明顯降低。

我們研究發現吸煙、合并糖尿病、手術時間>60 min、術前膽囊合并急性炎癥、術中膽囊破裂和中轉開腹是LC術后發生感染的危險因素，差異均有統計學意義(均P<0.05)。本研究發現對于60歲以上的老年患者，行LC術并未增加術后發生醫院感染的風險，這也從側面表明，對于老年患者，選擇腹腔鏡手術同樣是安全的，在獲益的同時并不增加額外的手術風險。長期吸煙患者肺功能差，代償能力弱，呼吸道清潔功能受損，加之手術的疼痛刺激引發的應激反應，術后易出現呼吸道感染。糖尿病患者體內代謝紊亂，抗感染能力差[6]，加之手術應激反應導致體內激素代謝紊亂，會加重糖代謝紊亂，進而進一步增加了感染風險。因此，對于擇期LC患者，術前應嚴格戒煙，增加呼吸鍛煉提高肺功能儲備能力，并合理使用抗生素，同時給予霧化吸入、化痰類藥物治療。對于糖尿病患者，應在內分泌科的協助下合理控制血糖，尤其是術后血糖，對于急診LC患者，可給予胰島素治療，保證短期內血糖水平穩定，降低術后感染風險。手術時間長于60 min，即術中有創操作時間增加，增加了術后腹腔感染和膽道感染的風險。同時麻醉時間的增加也增加了患者術后呼吸道感染的風險[7]，因此在保證手術治愈率的前提下應盡量縮短手術時間。

我們統計研究發現，術前膽囊合并急性炎癥、術中膽囊破裂和中轉開腹均會顯著增加術后感染風險。合并急性膽囊炎患者常需急診手術，術前控制感染措施有限，同時膽囊炎癥滲出和粘連會極大的增加手術難度。由于解剖層次不清晰，膽囊壁厚粘連，術中游離膽囊時易導致膽囊破裂，炎性膽汁外漏至腹腔，或操作困難需中轉開腹，術中肝臟、血管、膽道損傷不得不中轉開腹，這都將會極大的增加術后腹腔和膽道感染機率。因此，對于無急診手術指征的膽囊炎患者，可選擇先降低炎癥反應，后擇期手術，可以降低手術難度，減少術中膽囊破裂和中轉開腹機率。若術中發現膽囊炎癥較重滲出較多或膽囊發生破裂，手術結束后應于局部充分沖洗，沖洗時應注意患者體位，避免炎性沖洗液流入下腹和盆腔，并且術后需留置引流管充分引流。術后可留取部分膽汁做藥敏測試，根據測試結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療。