血清同型半胱氨酸和胱抑素C在急性腦梗死診斷中的應用價值研究

武 婧，劉秀敏，鄧 沫，朱洪權

(吉林大學第二醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130041)

研究發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸(Hcy)與腦梗死密切相關，可能是一種新的獨立危險因素[1-3]。同時有研究表明腦部疾病患者的血清中也伴有胱抑素C(Cys-C)水平的變化[4-6]。在本研究中，回顧性分析急性腦梗死患者的臨床資料及其Hcy和Cys-C水平，以探討其濃度水平在急性腦梗死患者中的變化意義。

1 對象與方法

1.1 對象收集觀察2017年1月至2018年12月間在吉林大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的779例急性腦梗死患者，男性451例，女性328例，年齡19-93歲，平均年齡(64.82±12.21)歲。另外50名在我院同期進行健康體檢者被選為對照組，22名男性，28名女性，年齡46-87歲，平均年齡(62.32±12.34)歲。兩組之間的基線數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),可以進行比較。入選標準:符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂后的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MR掃描證實，在發(fā)病后48小時內(nèi)住院。排除標準:急性心肌梗死；其他血管栓塞性疾病；明顯肝、腎功能不全；腦梗死合并出血；頭部創(chuàng)傷，惡性腫瘤，神經(jīng)退行性變性病史，自身免疫性疾病史，遺傳性疾病史以及最近三月有化療、放療和激素或免疫抑制劑的使用患者。本研究中的所有患者均給予了知情同意，并獲得了我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

2 結果

2.1觀察組與正常對照組血清Hcy和Cys-C濃度水平比較見表1。觀察組血清Hcy水平和Cys-C水平均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組血清Hcy和Cys-C含量比較

2.2急性腦梗死患者血清Hcy與Cys-C相關性分析見表2。急性腦梗死患者組血清Hcy水平與Cys-C水平呈明顯正相關(r=0.198，P<0.05)。

表2 急性腦梗患者血清Hcy和Cys-C相關性分析

2.3急性腦梗死患者血清Hcy與Cys-C二者聯(lián)合檢測陽性率(59.56%)顯著高于單項檢查的Hcy陽性率(48.40%)和Cys-C陽性率(27.60%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死，也稱為腦缺血性卒中(CIS),是臨床上老年人群高發(fā)的腦血管疾病，常伴有致殘后遺癥，給患者及其家屬造成嚴重負擔[7]。根據(jù)相關研究報告，腦梗死與多種危險因素有關，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嗜酒和肥胖等[8]。近年來國內(nèi)外研究表明，高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化密切相關[9]，血清Hcy升高，它可以誘發(fā)靜脈血栓形成，是腦梗死發(fā)病的獨立危險因素[10,11]。當Hcy水平升高時，心血管和腦血管疾病的風險增加，并且每增加5 mmol/L，動脈粥樣硬化的風險增加約70%[12]。本研究結果顯示，觀察組血清Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)，與陳榮波等[13]的結果一致，再次證實血清Hcy水平升高與腦梗死的發(fā)生密切相關。同時，研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的平均年齡為(64.82±12.21)歲，因此建議中老年人群定期于當?shù)蒯t(yī)院進行 Hcy水平檢測，可為臨床診治腦梗死提供依據(jù)。

其他研究表明[14]，異常升高的Cys-C水平與腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關。我們的研究同樣顯示，Cys-C水平顯著高于對照組(P<0.05)，這表明Cys-C可能參與血管損傷和炎癥反應，并參與動脈粥樣硬化的形成，它與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關[15]。Ichihara等[16]發(fā)現(xiàn)Cys-C可參與炎癥反應和心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。Bengtsson等[17]的研究表明，Cys-C與動脈粥樣硬化斑塊的消退和穩(wěn)定性有關，提示Cys-C參與動脈硬化的形成。林紅霞等[18]指出腦梗死后早期血清Cys-C水平升高，并且癥狀越嚴重，Cys-C升高越明顯。對于急性腦梗死患者血清Cys-C的增加，一些學者[19]認為Cys-C在腦梗死期間通過腦脊液中的病理性血腦屏障進入血流，同時，急性腦梗死引起急性腦水腫，并發(fā)生一系列應激反應，導致血液Cys-C增加，具體機制還需要進一步研究得以明確。

本研究中，急性腦梗死患者血清Hcy水平與Cys-C水平的相關性呈正相關(r=0.198，P<0.05)，聯(lián)合檢測陽性率(59.56%)顯著高于Hcy陽性率(48.40%)和 Cys- C陽性率(27.60%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明兩者之間可能存在協(xié)同作用，即Hcy和Cys-C均與腦梗死患者的病變程度密切相關，兩者共同參與腦梗死病變過程。其作用機制可能是：作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑的Cys-C可參與Hcy的代謝過程，抑制Hcy分解過程中酶的活性，導致血液Hcy水平升高，且與Hcy、組織蛋白酶等相互作用，造成血管損傷。

綜上所述，高水平的Hcy及Cys-C與急性腦梗死的發(fā)生密切相關，提示在臨床工作中Hcy及Cys-C在腦梗死患者血液中的檢測具有重要的臨床意義，加強二者的聯(lián)合檢測，可作為常規(guī)檢查或病情檢測及預后指標，尤其是無明顯危險因素的腦梗死患者，對預防腦梗死的發(fā)病及指導治療是必要的，可有效降低患者致殘率，提高治愈率和康復率。