腹腔感染患者分離細菌的分布及耐藥性分析

劉 豪，鄢 超，施慧群，孫伯堯，徐雪松*

(吉林大學 1.中日聯誼醫院 檢驗科；2.南嶺校區醫院 檢驗科，吉林 長春130033)

腹腔感染(IAIs)外科最常見，是導致患者死亡的重要病因。隨著外科領域各種新技術的不斷發展和抗菌藥物的廣泛應用，腹腔感染病原菌的種類及耐藥性也在發生著變化[1]。對腹腔感染患者標本培養中常見分離細菌的種類分布和耐藥性分析，能給臨床經驗治療提供科學依據。本文對我院腹腔感染患者送檢的標本分離細菌的菌種分布及耐藥性進行分析研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源我院2017年10月至2019年9月胃腸結直腸外科及肝膽外科診斷為腹腔感染的患者的腹腔標本分離的 1171株細菌(排除同一病人重復分離的菌株)。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗采用法國梅里埃MALDI-TOF-MS飛行質譜及VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析系統進行主要病原菌的菌種鑒定及藥敏試驗；結果判斷依據美國臨床實驗室標準化委員會CLSI(2017年)標準進行。

1.3 質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 數據分析應用WHONET 5.6 軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 分離細菌的分布

1171株細菌中分離出大腸埃希菌391株，占總菌株數的33.4%；肺炎克雷伯菌285株，占24.3%；屎腸球菌59株，占5.0%；糞腸球菌51株，占4.4%；銅綠假單胞菌46株，占3.9%。具體菌株構成見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性

大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是本研究分離最常見的細菌，對碳青霉烯類抗生素敏感性最高，其耐藥率均<1%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性。大腸埃希菌頭孢曲松耐藥率近50%，對氟喹諾酮類的耐藥率超過60%，詳細結果見表2。

表1 分離細菌株構成比

表2 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對抗生素的敏感性

2.3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

屎腸球菌對氨芐西林有較高的耐藥性，而糞腸球菌對氨芐西林的耐藥性較低，對氟喹諾酮類及四環素均有較高的耐藥性。兩種細菌對利奈唑胺的敏感性較高，其敏感率都在90%以上。未發現對萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌，詳細結果見表3。

3 結論

我院腹腔感染標本分離的細菌以革蘭陰性腸桿菌科細菌為主，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌位居前兩位，占總細菌培養數的57.7%(676/1171)，其次為腸球菌屬細菌，該結果與其他地區報道基本相符[2,3]。

表3 糞腸球菌及屎腸球菌對抗生素的敏感性

本研究共檢出碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌各一株，我院腹腔內感染分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物較為敏感，對哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均低于5%。但是大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率近50%，對喹諾酮類的耐藥率超過60%。因此碳青霉烯類抗菌藥物可作為重癥腹腔內感染治療的首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦也可作為輕中度腹腔內感染治療的首選藥物，從而避免碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用。

本研究分離的屎腸球菌對氨芐西林高度耐藥，而糞腸球菌卻有很高的敏感性。兩種腸球菌對氟喹諾酮類抗生素的耐藥性均較高，但屎腸球菌對氟喹諾酮類的耐藥性更高。兩種腸球菌對利奈唑胺均有超過90%敏感性，且未發現對萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌。利奈唑胺及萬古霉素仍然是治療腸球菌細菌感染的重要抗菌藥物。

腹腔感染經驗性治療選擇抗菌藥物應根據本地區細菌感染的流行病學治療，選擇恰當的抗菌藥物，保證療效的同時，避免過度使用碳青霉烯類抗菌藥物[4]。經驗治療的同時，選擇合格的標本、及時的進行病原學檢查，從而達到治療的目的。隨著多重耐藥菌株的日益增多，院內感染的防控仍是重中之重。