動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者圍術期指標髖關節功能的影響

陳 誠， 彭俊才， 蘇 勇

(安徽省第二人民醫院骨手外科， 安徽 合肥 230000)

股骨粗隆間骨折是髖關節囊線至小粗隆下方的骨折，表現為腫脹、壓痛等癥狀[1]。臨床常采用手術治療。選擇合適的內固定成為臨床研究熱點，目前臨床常采用DHS與PFNA治療[2]，為進一步比較兩者效果，筆者將DHS和PFNA應用于股骨粗隆間骨折患者中，觀察對臨床療效及機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月至2019年5月我院收治的106例股骨粗隆間骨折患者為對象，納入標準：①符合第七版《外科學》中診斷標準，且經影像學確診[3]；②年齡：50～75歲；③知情同意。排除標準：①實質性臟器嚴重功能不全及血液系統疾病者、手術禁忌癥及合并其他部位骨折。經醫學倫理委員會批準，將入組患者按簡單隨機數字法分為兩組，各53例。對照組男23例，女30例；年齡50～74(63.51±5.77)歲，Boyd及Griffin分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型分別為13、25、9、6例。觀察組男25例，女28例；年齡50～75(63.74±5.82)歲，Boyd及Griffin分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型分別為12、24例、10例、7例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2方法：所有患者均進行術前準備，取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉。對照組采用DHS治療：行閉合牽引和手法整復恢復患肢長度、頸干和前傾角，并糾正畸形，于C臂X線透視機下判定復位是否成功，并保持內收和內旋位，于股骨大轉子下2～3cm作向下外側直切口暴露股骨大粗隆間和股骨干上段，打入克氏針于股骨頭頸方向后沿導針采用DHS三聯鉆擴針道，在股骨干外側固定螺釘，在C臂X線機下顯示內固定后放置引流管，逐層縫合。觀察組采用PFNA治療：在股骨大粗隆頂點上3cm處沿股骨縱橫向上行3～6cm的外側直切口并暴露大粗隆頂點后將導針插入髓腔擴髓后置入PFNA。然后采用C臂X線透視機透視置入效果，將導針置入股骨頸偏下中軸偏下位置后裝螺旋刀片，然后將刀尖到達股骨頭軟骨面下1cm，根據患者具體情況安裝鎖定釘，在C臂X線透視機下顯示滿意后放置引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標：①臨床療效比較評定：顯效：治療后髖關節屈曲度為110～150°，且無內翻，骨折痊愈；有效：髖關節屈曲度為90°～110°；無效：髖關節屈曲度為不足90°，骨折未愈合。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②觀察并記錄兩組手術指標及并發癥發生率。③Harris髖關節評分表[4]，包括疼痛、功能、畸形及活動度，滿分為100分，得分越高說明功能越好；Barthel指數表[5]，包括進食量、穿衣、洗澡、床椅轉移、平底行走、上下樓梯、大小便等方面，滿分為100分，得分越高說明自理能力越好。

2 結 果

2.1臨床療效：治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2手術指標：觀察組手術時間、術后負重時間、住院時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 手術指標比較

2.3Harris髖關節評分和Barthel指數：治療前兩組患者Harris髖關節評分和Barthel指數均無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組Harris評分和Barthel指數差值均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 Harris髖關節評分和Barthel指數比較

2.4并發癥發生率：觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 并發癥發生率n(%)

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要由于骨質疏松破壞骨小梁微結構，且輕微的外力可造成骨中斷。近年來股骨粗隆間骨折逐年呈上升趨勢，嚴重威脅患者身體健康，故采用積極值得治療至關重要[6]。

目前臨床常采用DHS與PFNA治療，其中DSH抗彎強度大，且具有動力和靜力性加壓作用，可增強骨折穩定性，但其不能通過股骨距離傳遞壓縮應力，容易導致螺釘彎曲折斷、螺釘拔出及送動。同時DSH結構為釘板并于股骨張力側，抗壓力在內固定器上，容易造成固定失敗或骨折處畸形。而PFNA是一種安全性較高的髓內固定系統，因其能夠顯示骨質隧道，且不會旋轉和退釘，故具有抗旋轉和穩定支撐雙重作用，且在閉合復位時可減少創傷，在入置骨髓中與下肢應力線保持一致，可降低固定內物折斷率，同時能夠增加遠端防旋螺釘，增強骨折端抗壓、抗拉能力，從而降低股骨干骨折發生，此外，PFNA切口較小，可減少軟組織暴露，且不破壞外骨膜，能夠降低出血量和并發癥發生率，使患者早日負重[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率為92.45%顯著高于對照組的73.58%，提示PFNA較DSH效果更佳，其原因可能為而DSH創傷較大，可造成骨折處畸形，而PFNA可避免其不足，創傷較小，可減少對組織的損害，且具有抗旋轉和穩定支撐雙重作用。同時相關研究表明，PFNA治療股骨粗隆間骨折的手術時間較DSH短，且出血量少[8]。而本研究結果顯示，觀察組手術、術后負重、住院及骨折愈合時間短于對照組，出血量少于對照組，說明PFNA可縮短手術時間、縮短負重、骨折愈合及出院時間，考慮其原因可能為PFNA切口較小，且不破壞外骨膜，能夠降低出血量，使患者早日負重。相關研究顯示，PFNA可提高股骨粗隆間骨折髖關節功能[9]。而本研究顯示，治療后觀察組Harris評分和Barthel指數均顯著高于對照組，說明PFNA可提高髖關節功能，提高日常生活能力，這是由于PFNA具有抗旋轉和穩定支撐雙重作用，在入置骨髓中與下肢應力線保持一致，同時能夠增加骨折端抗壓、抗拉能力，可促進關節功能恢復和預后。且觀察組并發癥發生率為7.55%顯著低于對照組的28.30%，提示PFNA安全性較高，有利于促進患者預后，考慮其原因與PFNA創傷小有關。

綜上，PFNA可提高股骨粗隆間骨折患者髖關節功能和自理能力，且安全性較高，值得臨床推廣應用。