不同成分輸血比例對嚴重創傷患者凝血指標止血率及近期預后的影響

于桂芬, 翁文浩, 李漢華, 周雄文

(同濟大學附屬楊浦醫院, 上海 200090)

嚴重創傷一般由交通事故、墜落等意外事件導致，其具有突發性、失血量大的特點，及時對嚴重創傷患者進行輸血治療能有效挽救患者生命[1,2]。既往研究認為，嚴重創傷患者丟失的全血，就應該使用全血進行治療，全血中含有大量凝血因子及血小板，是理想的輸血選擇[3]。但隨著醫學觀念的轉變，成分輸血已成為全血輸注的有效替代，而成分輸血中血漿(Frozen plasma,FP)與紅細胞(Red Blood Cell,RBC)比例依舊是臨床關注的重點[4,5]。基于以上背景，我院開展如下研究，旨在為臨床重度創傷患者成分輸血配制提供參考，以提高臨床搶救效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析醫院2016年6月至2018年6月收治的67例嚴重創傷患者臨床資料，納入標準：因交通事故、墜跌、鈍器等原因致傷，所有患者均通過成分輸血治療；排除標準：排除既往嚴重慢性病病史者、血液病病史者、慢性貧血病史者、長期使用抗凝劑者、合并腦疝、腦梗死者。根據患者輸血成分將其分為A、B、C三組，三組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2方法：患者入院后立即對其實行心電監測、吸氧等搶救措施，同時抽血進行血常規、血型、凝血四項、血生化檢測，至少建立2條靜脈通道，1條輸注紅細胞與冰凍血漿待用，另外1條給予輸注晶體及人工膠體上進行允許性低血壓液體復蘇，A組患者輸血成分比例為FP:RBC≤1:2，B組患者輸血成分比例為1:2

1.3觀察指標:①統計三組治療前后凝血功能：檢測患者治療前后凝血功能指標，包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶時間(activited partial thomboplastin time,APTT)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)。②統計三組輸血前后血常規指標：包括血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板計數(Platelet count,PLT)。③統計三組28d存活率。④統計三組血制品使用量：包括血漿(Frozen plasma,FP)、紅細胞(Red Blood Cell,RBC)、冷沉淀使用量。

2 結 果

2.1三組輸血前后凝血功能比較:較輸血前比，三組患者輸血后PT及APTT水平均顯著延長，INR水平顯著上升，FIB含量顯著下降(P<0.05)，且三組輸血后PT、INR、APTT及FIB水平差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 三組輸血前后凝血功能比較

表3 三組輸血前后血常規水平比較

表4 三組28d存活率比較n(%)

2.2三組輸血前后血常規水平比較：C組輸血后Hb水平較輸血前顯著下降(P<0.05)，A、B組輸血前后Hb水平無顯著性差異(P>0.05)，三組輸血后Hb水平無顯著性差(P>0.05)，三組輸血后PLT水平均較輸血前顯著下降(P<0.05)，且三組輸血后PLT水平差異顯著(P<0.05)，見表3。

2.3三組28d存活率比較：三組28d存活率無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

2.4三組血制品使用量統計：三組FP及冷沉淀使用量差異顯著(P<0.05)，RBC使用量無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 三組血制品使用量統計

3 討 論

隨著我國交通及經濟的不斷發展，因交通事故、高處墜落等意外所致的嚴重性創傷事件越來越多，嚴重創傷可能對患者機體造成不可逆轉的損傷，而創傷后大量失血是導致患者死亡的重要原因[6]。臨床一般利用混合FP與RBC作為血量補充，而FP與RBC的輸注比例對患者預后將產生直接性影響[7]。我院研究發，對嚴重性創傷患者給予1:2

遭受嚴重創傷后，患者將因外部創傷合并內部臟器與組織受損而大量出血，體積血容量大量減少后，機體有效血循環量減少，同時導致遠心端循環障礙、組織灌注量減少等，誘導組織再灌注損傷，進一步增大了死亡危險性[8]。大量出血同時也將導致機體凝血因子及血小板過量丟失，機體同時存在凝血功能障礙[9]。由于嚴重創傷患者丟失的是全血，全血是維持機體滲透壓與正常凝血功能的最佳復蘇液，但對大量失血者采用全血輸注很難實現，成分輸血可提高血制品各成分的利用度，并降低感染性疾病的傳播，已成為目前臨床中代替全血輸注的最佳形式。

臨床發現，若輸血過程中僅給予濃縮紅細胞將難以維持血漿滲透壓的平衡，凝血因子也未能得到補充，此時進行容量復蘇，輸入的大量晶體將進一步稀釋血液，加上重度創傷患者同時存在低體溫現象，其機體凝血功能障礙將進一步加重，死亡風險也更大[10]。而冰凍新鮮血漿中含有PLT、PT、APTT等物質，在早期及時補充新鮮冰凍血漿能有效改善患者血漿內膠體滲透壓，利于維持循環系統的穩定，糾正休克。但現階段對于成分輸血的比例問題依舊存在較大的爭議，我院回顧性分析2016.06～2018.06間收治的69例重度創傷行成分輸血治療患者納為研究對象，并按照其FP:RBC比例將其分為A、B、C三組。研究發現，FP:RBC<1:2的A組患者經輸血治療后凝血功能障礙更為明顯(P<0.05)，這與血漿輸入比例較少，患者凝血因子水平未能恢復正常相關；但該組患者經輸血治療后Hb水平最高(P<0.05)，可能與成分輸血中濃縮紅細胞占比較高相關；而FP:RBC≥1:1的C組患者輸血治療后凝血功能得到最大程度的恢復(P<0.05)，但其冰凍血漿及冷沉淀用量明顯增多(P<0.05)，在一定程度上增加了患者的醫療負擔。而按照1:2

綜上所述，采用1:2