我院2017 年Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防應用調查分析

林 燕 楊圓圓 鄢占魁*

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院，廣東 汕頭515041）

手術過程中由于病原體等因素可能導致手術部位感染，進而延長平均住院時間、增加治療成本[1]。在我國，雖然Ⅰ類切口手術圍術期的感染發生率僅為1%，但調查顯示，Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用比例高達96.9%[2]。另有統計表明，我國臨床上使用的抗菌藥物25%～50%用于預防感染，抗菌藥物濫用問題及細菌耐藥性問題仍普遍存在[3]。近年來，國家出臺了一系列抗菌藥物用藥指導原則和規范，不斷強調Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥問題。現對汕頭大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）2017 年Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的情況進行回顧性調查及合理性分析，為進一步規范合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院醫院信息系統中提取2017 年1-12 月份全部I 類切口手術病歷，共3684 例，涉及骨科、神經外科等11 個科室，具體I 類切口手術病例科室分布如表1 所示。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，對2017 年1-12 月份全部I 類切口手術病歷進行詳細記錄，包括患者姓名、性別、年齡、給藥時間、用藥持續時間等。根據《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2013〕37 號）、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 版）》等規定[4-5]，對I 類切口手術圍術期預防用藥的合理性進行評價，判斷抗菌藥物預防應用是否合理。

1.3 統計學方法

采用Excel 2016 統計軟件對數據進行分析，計數資料以百分比（%）表示。

2 結果

2.1 Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用比例情況

本次抽取的3684 例Ⅰ類切口手術病歷，采用預防應用抗菌藥物的例數為871 例，抗菌藥物預防性使用率為23.64%。Ⅰ類切口手術部位感染常見病原體主要為金黃色葡萄球菌等，預防性用藥以第1、2 代頭孢菌素為主。本次調查的病例中，有871 例進行了預防應用抗菌藥物，其中744 例選用合理，合理率為85.42%。具體如表2 所示。

2.2 I 類切口手術病例預防用藥時間情況

抗菌藥物預防應用過程中，給藥時機選擇在皮膚、黏膜切開前0.5～1.0h 或麻醉開始時給藥認為用藥時間恰當，871 例抗菌藥物預防應用病例中，有755 例用藥時間恰當，合理率86.65%。具體見表2 所示。

表1 I 類切口手術病例科室分布

表2 各科室Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用比例、品種選擇和用藥時間情況

表3 各科室I 類切口手術病例預防用藥24h 停藥和療程合理情況

2.3 I 類切口手術病例預防用藥24h 停藥和療程合理情況

在術后用藥療程方面，871 例抗菌藥物預防應用病例中，有466 例≤24h 停藥，24h 停藥率53.50%，有649 例療程合理（預防用藥持續時間＜48h），療程合理率74.51%。具體見表3 所示。

3 討論

3.1 Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用比例及用藥品種選擇分析

根據2011 年衛生部發布的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，要求Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率不得超過30%。本次抽取的3684 例Ⅰ類切口手術病歷，預防應用抗菌藥物為871 例，預防性使用率為23.64%，符合上述要求。本次調查發現，不同科室間預防用藥比例存在較大偏差，其中口腔科預防用藥比例最高，為73.53%，其次為燒傷整形科，為55.71%，耳鼻喉科預防用藥比例最低，僅為4.65%。這些差異與科室面對的患者相關，如口腔科患者直接與外界病原微生物，易出現感染。研究結果表明，減少Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的使用，不會增加術后切口感染的發生概率[6]。此外，在抗菌藥物品種選擇過程中，要充分考慮手術部位常見的病原菌、手術類型和患者的基本情況，盡可能選擇不良反應較少、價格低的藥品[7-9]。本次調查發現，我院品種合理比例整體較高，871 例預防用藥病例中，744 例選用合理，合理率達到85.42%，尤其是婦科，達到100.00%。然而，一些科室預防用藥品種選擇情況不容樂觀，如泌尿外科合理比例僅為28.57%，這與科室人員對抗菌藥物的發展及細菌耐藥性的認識不足有關。

3.2 Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的給藥時間分析

圍術期預防性用藥需充分把握給藥時間，給藥時間應在皮膚、黏膜切開前0.5～1.0h，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物濃度達到殺滅病原微生物的血藥濃度，過早或過晚用藥均無法達到預防感染的目的[3]。本次調查發現，大部分的科室能夠很好地把控給藥時間。不過，小兒外科用藥時間需要關注，合理比例僅為27.08%，在小兒的用藥過程中，需注意兒童用藥與成人用藥在劑量、吸收等各方面均存在較大差異。此外，泌尿外科因預防用藥病例數較少，僅為14 例，但全部用藥時間不合理的原因需進一步探討。

3.3 Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的療程分析

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 版）》規定，Ⅰ類切口手術預防性用藥時間原則上應＜24h，必要時可延長至48h[5]。本次調查表明，我院24h 停藥比例僅為53.50%，療程合理率為74.63%。其中，泌尿外科、燒傷整形科、小兒外科等3 個科室療程合理率較低，延長用藥時間較為常見，這可能與考慮患者存在易感染、免疫力差等危險因素有關。不過，有研究表明，對于預防腦室分流管感染，預防性應用抗菌藥物僅在最初24h 內有益[10]。其他研究也表明，過度延長預防性用藥療程并不能提高預防效果，相反，超過48h 時，將增加耐藥菌感染機會和患者的經濟負擔[12]。

近年來，國家出臺了多項抗菌藥物用藥指導原則和規范，經過努力，我院Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用起得了長足進步，抗菌藥物預防性使用率符合規定，但在藥品品種選擇、用藥時間等方面仍存在諸多問題，這些問題在一些科室表現尤為明顯。針對這些問題，醫院需進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理；加強臨床醫師抗菌藥物培訓，讓醫生了解最新的臨床研究成果，并用于臨床實踐。同時，臨床藥師應發揮積極作用，建立與臨床醫師間的聯系，促進抗菌藥物的合理應用。