深圳地區出租車司機非酒精性脂肪性肝病患病現狀分析

黃海燕， 韋榮新， 何廣營， 曾輝苑

深圳市龍華區人民醫院 a.全科門診； b.檢驗科， 廣東 深圳 518109

NAFLD是由遺傳、環境、飲食結構及生活方式等多種因素引起的一種與酒精無關的慢性肝臟疾病，以肝臟內脂肪過度沉積和彌漫性肝細胞脂肪變為主要臨床特征，如不及時控制可引起非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，繼而可以造成不同程度的肝纖維化、肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌等終末期肝病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1-2]。

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習慣和結構的改變，NAFLD 的發病率呈逐年上升趨勢，但不同地區和人群的NAFLD患病率因生活水平、生活方式及飲食結構等各個方面的不同而存在很大差異[3-4]。因此，加強不同地區和人群NAFLD患病率及影響因素調查分析，對本區NAFLD高危人群的早發現、早診斷、及時治療及預防具有重要的意義。為此，本研究對深圳地區出租車司機NAFLD患病率及影響因素進行了調查研究，旨在了解出租車司機人群NAFLD患病情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月-2019年6月來本院體檢的出租車司機1752名，年齡29～57歲，平均(39.2±11.6)歲，其中男1329名，占總體檢人群的75.86%，女423名，占24.14%。納入標準：所有研究對象均無飲酒史或飲酒折合乙醇量男<140 g/周，女性<70 g/周。排除標準：(1)乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎、藥物性肝病、肝硬化失代償者、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等各種可導致脂肪肝的特定疾病者；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)既往檢查有肝功能異常且原因不明者。本研究方案經由深圳市龍華區人民醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4]，通過腹部彩色多色多普勒表現初步診斷 NAFLD，符合以下3條標準中任意2條者診斷為脂肪肝：(1)肝腎回聲差異和肝臟實質回聲增強；(2)肝內管道系統顯示不清；(3)肝臟遠場回聲衰減。依據2010年中國高血壓管理指南[5]，收縮壓≥140 mm Hg 和(或)舒張壓≥90 mm Hg者診斷為高血壓。依據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》(節錄)[6]，BMI<18.5 kg/m2為體質量過低，18.5～23.9 kg/m2為體質量正常， 24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L。血脂異常：總膽固醇(TC)>5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)>3.37 mmol/L。高尿酸：非同日兩次空腹尿酸(UA)男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。肝功能異常：ALT>50 U/L和(或)AST>40 U/L。

1.3 觀察指標 (1)生化指標檢測：所有研究對象均于清晨休息30 min后采集空腹靜脈血3～5 ml于無抗凝劑的干燥管內，于室溫靜置30 min后離心分離血清，用貝克曼AU5800全自動生化儀分析檢測血清中FPG、TC、TG、HDL、LDL、ALT、AST及UA。(2)一般情況：由體檢中心護理人員對體檢者的年齡、性別、飲酒史、從事出租車行業年限及既往病史進行問卷調查，并由體檢醫師按標準方法測量體檢者身高、體質量及血壓。

2 結果

2.1 NAFLD患病率情況 出租車司機NAFLD患病率為51.66%(905/1752)，其中男性為57.94%(770/1329)，高于女性的31.91%(135/423)，差異有統計學意義(χ2=9.209,P=0.027)。

2.2 NAFLD和非NAFLD出租車司機BMI、血脂、血壓、FPG及UA異常率比較 NAFLD出租車司機的BMI、血脂、血壓、FPG及UA異常率均高于非NAFLD出租車司機，差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表1)。

2.3 BMI分層分析出租車司機NAFLD患病率 相同的BMI情況下不同性別出租車司機人群之間NAFLD患病率比較差異均有統計學意義(P值均<0.05)。對不同性別的出租車司機，BMI≥28 kg/m2的NAFLD患病率明顯高于24.0～27.9 kg/m2和<24.0 kg/m2(男：χ2值分別為7.904、18.624，P值分別為0.035、0.008；女：χ2值分別為8.613、31.635，P值分別為0.029、0.006)(表2)。

2.4 從事出租車行業年限對出租車司機NAFLD患病率的影響 從事出租車行業年限相同的情況下不同性別出租車司機人群之間NAFLD患病率比較差異均有統計學意義(P值均<0.05)。對不同性別的出租車司機，從事時間>15年的司機與11～15年、5～10年及<5年組比較NAFLD患病率顯著升高(男：χ2值分別為9.781、13.546、18.052，P值分別為0.024、0.012、0.008；女：χ2值分別為7.052、9.847、12.157，P值分別為0.036、0.023、0.016)(表3)。

表1 NAFLD和非NAFLD出租車司機BMI、血脂、高血壓、FPG及UA異常率比較[例(%)]

表2 BMI分層分析出租車司機NAFLD患病率

表3 從事出租車行業不同年限的司機NAFLD患病率

2.5 NAFLD和非NAFLD出租車司機各項指標比較 NAFLD出租車司機血清中HDL水平低于非NAFLD出租車司機，差異有統計學意義(P<0.05)，而其他各項指標均高于非NAFLD出租車司機，差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表4)。

表4 NAFLD和非NAFLD出租車司機各指標比較

3 討論

研究表明，不同地區和人群NAFLD患病率之間存在很大差異，如丁蕾等[7]報道蕪湖市為18.31%、孟昱林等[8]報道唐山市為27.64%及丁芳等[9]報道咸寧市為41.82%。本研究結果顯示，深圳地區出租車司機NAFLD患病率為51.66%，明顯高于國內大部分地區[7-12]，提示出租車司機可能是深圳地區NAFLD患病的高危人群，這可能與出租車司機久坐少運動的生活方式、生活不規律、常吃外賣快餐及高度緊張的工作條件有關。同時從本研究結果中發現，男性NAFLD患病率均明顯高于女性，這除了可能與男性的生活應酬多、生活不規律及工作壓力大等有關外，還可能與女性體內雌激素水平高，其抑制內臟脂肪堆積有關[13]。

有關研究[14-15]表明，NAFLD是體內脂肪代謝失衡所引起脂肪在肝臟內過度沉積和肝細胞脂肪變性的一種疾病，與脂肪攝入、消耗及肝臟代謝脂肪功能有關。BMI是衡量超重與肥胖的重要指標，脂肪與碳水化合物過度攝入及久坐少動的生活方式極易導致超重或肥胖，從而更容易發生肝臟內脂肪沉積而引發NAFLD[11]。本研究結果顯示，NAFLD出租車司機BMI異常率明顯高于非NAFLD出租司機，且BMI≥28 kg/m2的出租車司機NAFLD患病率明顯升高，這進一步驗證了NAFLD患病可能與肥胖有關。同時出租車司機NAFLD患病率與其從事出租車行業的年限有關，NAFLD患病率隨從事出租年限延長而上升。

目前研究證實，血清中TC和TG水平可以直接反映肝臟內脂肪堆積情況，而HDL和LDL水平與肝臟內脂肪堆積密切相關[11,14-15]。本研究結果顯示，NAFLD出租車司機血清中TC、TG及LDL水平明顯高于非NAFLD出租車司機，而HDL水平明顯低于非NAFLD出租車司機，這說明NAFLD患者體內存在脂肪代謝紊亂現象，其中高脂血癥可能是引起NAFLD發病的危險因素。此外，本研究結果顯示，NAFLD出租車司機血清中ALT和AST水平明顯高于非NAFLD出租車司機，與有關文獻[11,14-15]報道一致，這可能與NAFLD引發NASH，造成肝臟組織及功能一定程度的損害有關[14]，但是否與NAFLD發病有關還有待進一步深入研究。

NAFLD發病除了與脂肪代謝紊亂有關外，還與其他多種代謝性疾病有密切關系[16-17]。有研究[13]表明，NAFLD患者可能存在一定程度的胰島素抵抗和(或)代謝綜合征，患者體內一些重要代謝產物如FPG和UA均會異常增高。本研究結果顯示，NAFLD出租車司機血清中FPG和UA水平明顯高于非NAFLD司機，與有關文獻[11,14-15]報道基本一致。同時研究還發現，NAFLD出租車司機的血壓明顯高于非NAFLD司機，這可能與NAFLD患者體內脂質代謝紊亂，從而易誘發動脈粥樣硬化有關[11]，具體原因有待進一步研究。

綜上所述，深圳地區出租車司機的NAFLD患病率較高，可能是本區NAFLD發病的高危群體，應引起社會高度重視和關注。其中肥胖、高血脂、高血壓、高FPG、高UA及從業出租年限可能是影響NAFLD發病的重要因素。因此，加強不同地區和人群NAFLD的流行病學及相關高危因素調查分析，篩查出高危人群，并找出危險因素，對高危人群進行預防教育，對降低NAFLD的發生具有重要意義。