分析他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用時(shí)所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)及相關(guān)建議

肖慧霞（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 佛山 528500）

他汀類藥物具有起效快、耐受性好、降脂快等特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。不僅如此，他汀類藥物還能夠調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)血管功能具有改善作用[2]。比較常用的他汀類藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等。隨著這種藥物在臨床上的使用范圍不斷擴(kuò)大，單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)都在增加。本研究主要探討他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用時(shí)所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)并給出建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組對(duì)象為我院2017年9月—2019年9月接受他汀類藥物和其他降脂類藥物聯(lián)合治療的72例患者。在性別方面，男性40例，女性32例；在年齡方面，范圍為30～75歲，平均年齡（55.50±6.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人血脂異常防治指南》中關(guān)于他汀類降脂藥物的治療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官疾病；免疫功能障礙；對(duì)本研究藥物不耐受。兩組年齡、性別等臨床資料，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)使用的他汀類藥物的品種，以及聯(lián)合用藥的品種和藥品名稱、使用劑量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行研究和分析，總結(jié)他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的特點(diǎn)。并對(duì)聯(lián)合用藥給予建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 聯(lián)合用藥品種及發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.3.3 研究不同性別用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)：他汀類藥物聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)情況和臨床表現(xiàn)，見表1。

表1 他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)[n（%）]（n=72）

2.2 聯(lián)合用藥品種及發(fā)生的不良反應(yīng)情況：不同品種藥物聯(lián)合用藥引發(fā)的不良反應(yīng)情況，見表2。

表2 聯(lián)合用藥品種及發(fā)生的不良反應(yīng)情況[n（%）]（n=72）

2.3 不同性別用藥不良反應(yīng)：40例男性患者中，有8例發(fā)生肝毒性反應(yīng)、6例出現(xiàn)橫紋肌溶解癥、17例出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、9例為其他不良反應(yīng)，女性患者發(fā)生肝毒性反應(yīng)2例、出現(xiàn)橫紋肌溶解癥1例、出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)18例、其他不良反應(yīng)11例，在肝毒性反應(yīng)和橫紋肌溶解癥方面，男性患者高于女性患者（P<0.05），其他不良反應(yīng)比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

他汀類藥物是臨床上常用的一線降脂藥物。其屬于三甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑[3]。通過對(duì)HMG-COA還原酶活性進(jìn)行抑制，可以降低膽固醇含量，降低三酰甘油和低密度蛋白的水平，同時(shí)能夠促使高密度脂蛋白水平升高，起到降脂的作用[4]。他汀類藥物降脂和防治心血管疾病的功能比較強(qiáng)，但是在與其他藥物聯(lián)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要有橫紋肌溶解癥、肝毒性反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)以及頭暈、惡心等其他反應(yīng)。與不同藥物聯(lián)用，其出現(xiàn)的不良反應(yīng)各不相同，不同性別的不良反應(yīng)有差異，男性患者在橫紋肌溶解癥和肝毒性反應(yīng)方面高于女性患者（P<0.05），表明他汀類藥物有較好的降脂作用，但是其單獨(dú)使用和聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的不良反應(yīng)比較多，需要明確藥物的不良反應(yīng)后進(jìn)行臨床合理用藥。

針對(duì)他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用產(chǎn)生不良反應(yīng)，本研究給出以下建議，僅供參考。①他汀類藥物從小劑量起始，逐漸增加劑量，觀察有無不適，逐漸提高身體耐受性。并定期對(duì)轉(zhuǎn)氨酶、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確定身體機(jī)能是否有損傷。身體不耐受患者，可隔天服藥，保證降脂效果即可。②在使用他汀類藥物治療前，醫(yī)生要詢問患者正在服用什么藥物，明確藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，防止藥物聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)增加。③藥物聯(lián)用治療出現(xiàn)不良反應(yīng)以后，需要及時(shí)進(jìn)行觀察，并采取停藥、減量措施。或者更換其他藥物進(jìn)行治療。④在與貝特類降脂藥物、降壓藥或抗心肌缺血藥、抗凝藥、抗病毒類藥物進(jìn)行聯(lián)用時(shí)，要對(duì)不同種類的藥物適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行明確，選擇與他汀類藥物發(fā)生互相作用比較輕的藥物聯(lián)用。并嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的用藥劑量進(jìn)行規(guī)范用藥。減少由于劑量使用不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[6]。

綜上所述，他汀類藥物作為一線調(diào)脂藥物，降血脂、防治心腦血管疾病等都有顯著療效。根據(jù)藥物相互作用的原理，他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)。在用藥之前，要對(duì)聯(lián)用的藥物進(jìn)行分析，明確聯(lián)合用藥禁忌，調(diào)整用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。