剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物使用情況分析

林 玲（無錫市錫山人民醫院藥劑科 無錫 214000）

剖宮產為目前臨床降低母兒死亡率、處理難產以及妊娠合并癥與并發癥的常用措施[1]。剖宮產為Ⅱ類切口，因陰道當中寄生多種微生物，手術過程中的切口暴露可提升感染率。統計表明[2]，剖宮產術后感染發生率約6.0%，預防性使用抗菌藥物對產婦預后改善具有重要意義。但是目前臨床尚未統一術前使用抗菌藥物的最佳時機，常有抗菌藥物預防應用時間過長以及抗生素選用不合理等現象，一定程度上影響感染預防效果以及預后[3]。本文主要分析剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物的使用情況，旨在為今后臨床圍手術期用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院接收的剖宮產產婦中抽選51例作為研究對象，其接收時間為2017年3月—2019年3月，平均年齡（28.46±1.39）歲；平均孕周（38.54±1.17）周。

納入標準：經凝血四項檢查、血常規檢查、尿常規檢查、乙肝五項檢查、肝腎功能檢查、血糖檢查確定與手術相關規定相符；機體功能正常，未有感染性疾病存在。

排除標準：被臨床確診為胎膜早破；術前體溫較高（在37.3 ℃以上）、血象在 10.0×109·L-1以上、C 反應蛋白在 10mg·L-1以上；有羊水Ⅱ度及以上糞染情況。

1.2 方法：對臨床資料展開回顧性分析，統計抗菌藥物使用情況（抗菌藥物種類、使用方法、使用劑量、使用時間、用藥前后體溫與血常規）。

1.3 觀察指標：①觀察并統計圍手術期抗菌藥物使用種類占比情況。②記錄抗菌藥物聯合應用的情況以及藥物使用時機和療程情況。

1.4 統計學方法：數據在分析和匯總以后均錄入SPSS22.0版處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 分析圍手術期抗菌藥物使用情況，頭孢替安占比＞克林霉素針占比＞美洛西林鈉和頭孢他啶占比，見表1。

表1 圍手術期抗菌藥物使用占比情況分析

2.2 單一用藥36例，占比70.59%；聯合用藥15例，占比29.41%，以二聯用藥為主；給藥時機為術前0.5～2 h或臍帶結扎后占比＞術后占比＞術前2 h及以上占比＞未預防用藥占比；用藥2～7 d占比＞用藥7 d及以上占比＞用藥48 h及以下占比，見表2。

表2 圍手術期抗菌藥物使用時機以及療程分析

3 討論

抗菌藥物是目前臨床常用于各類疾病治療的重要藥物，臨床治療效果同藥物使用的合理性有密切關聯。圍手術期使用抗菌藥物為臨床預防感染重要手段，但是臨床選用抗菌藥物較重視經濟性、有效性及安全性，因此如何依據情況，選擇合理的抗菌藥物，降低圍手術期感染為目前臨床重點研究課題之一[4]。剖宮產手術為Ⅱ類切口手術，有在圍手術期預防性使用抗生素的必要。

本研究結果表明，本院剖宮產產婦圍手術期以頭孢替安的使用占比最高，其為頭孢菌素類抗菌藥物，對金黃色葡萄球菌有理想的殺滅作用，有利于預防及治療感染性疾病。研究中，聯合用藥占比29.41%，以頭孢菌素類藥物聯合奧硝唑最為常見，頭孢菌素類藥物屬于臨床常用的殺菌藥，目前臨床常將該藥物與奧硝唑聯合應用，擴大抗菌譜提升療效。由該項研究結果可知，本院抗菌藥物聯合使用的比例較為合適，因臨床醫務人員實施抗感染用藥的過程中，若使用一種藥物即可獲得預期的療效，則盡可能避免聯合使用藥物，避免提升用藥風險。

研究中，術前0.5～2 h或臍帶結扎后用藥占比最高，該時機用藥有利于感染的預防，與原衛生部辦公廳出臺的抗菌藥物臨床應用管理問題規定相符，說明本院剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物使用時機較為合理。藥物使用療程中，用藥時間為2～7 d占比最高，雖然預防用藥時間在2 d及以上可以預防手術后感染，但是從實際情況分析，醫院產科醫生仍然有過度依賴抗菌藥物使用的情況，且對于藥物使用缺乏客觀及準確的認識。

為了將產科臨床抗菌藥物應用合理性提升，首先需要加強圍手術期抗菌藥物臨床應用的管理，由醫院藥師管理以及藥物治療委員會依據產科臨床抗菌藥物使用情況制定并落實管理制度，同時針對產科臨床抗菌藥物使用的情況定期開展檢查，針對藥物濫用現象進行約束，將醫務人員合理的用藥觀念樹立；其次，針對剖宮產圍手術期抗菌藥物應用知識，組織醫生展開學習，提升抗菌藥物臨床應用的合理性，將圍手術期抗菌藥物合理使用規范執行力度加大，選擇用藥方案時應充分考慮安全性、經濟性及有效性[5]；第三，加大手術室以及病房清潔的力度，同時醫護人員在為產婦實施醫療操作的過程中需嚴格遵守規范；加強婦產科與細菌實驗室合作，將積極有效的抗菌藥物使用預警系統建立，保證臨床抗菌藥物使用的合理性[6]。

綜上，剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物使用的時機、療程等均基本合理，但是亦有少數用藥時間過長、用藥時機不合理以及藥物選擇不當等情況，還需要加強管理，提升用藥方案的有效性與安全性。