我國鄉村醫生研究問題的文獻計量學分析△

羅明薇 程賢琴 謝世偉（攀枝花市中心醫院攀枝花617067）

鄉村醫生是根植于廣大農村，具有半農、半醫性質的中國特色農村衛生工作者[1]。鄉村醫生堅守在農村衛生最前沿，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮著難以替代的作用。我國目前部分鄉村醫生的服務能力薄弱、待遇低等問題突出，嚴重影響了農村衛生事業的可持續發展[2]。本文全面了解我國鄉村醫生的研究力量和問題，針對問題提出建議，改善鄉村醫生隊伍現狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2019年11月6日以中國知網作為數據庫，檢索時間：2009年1月—2018年12月，檢索式為“鄉村醫生”或“農村醫生”并含“問題”，檢索范圍：摘要，檢索到文獻515篇，經過人工閱讀，剔除非學術性文獻和不相關的文獻30篇，得到本次的研究文獻集485篇。

1.2 研究方法：文獻計量學方法是綜合運用數學和統計學和文獻學方法，定量分析知識載體的文獻量、作者數和各種文獻標識[3]。研究使用文獻計量學方法對近十年鄉村醫生研究進行分析，具體包括研究鄉村醫生的時間分布、下載和被引、研究的問題。

2 研究結果

2.1 文獻外部特征：近十年鄉村醫生問題研究的文獻485篇，研究經歷了生命周期發展的四個階段：孕育期、成長期、成熟期和蛻變期[4]。2009～2010年是鄉村醫生問題研究的孕育期，文獻數量三十多篇；2011～2013年是研究的成長期，逐漸增長到五十余篇；2014～2016年是研究的成熟期，文獻數量均在六十篇以上；2017～2018年是研究的蛻變期，文獻數量陡然下降至三十余篇。縱觀近十年研究文獻的被引情況，被引頻次最高的文獻[5]于2012年發表于《中國衛生事業管理》，被引137次，下載3063次。

2.2 研究問題：研究問題一定程度上反映現狀，將我國鄉村醫生面臨的主要問題進行歸類見表1。我國鄉村醫生目前面臨的問題可以分為職業情況、職業發展問題以及生活保障問題。

表1 研究問題歸類

3 討論

3.1 鄉村醫生問題研究質量待提升：研究從CNKI數據庫獲得485篇相關文獻，但實際文獻數量可能多于此，因為有部分文獻不能通過摘要檢索得到。2009年和2011年出現的高被引文獻數量最多，此階段屬于鄉村醫生問題研究的孕育期。研究的成熟期，相關文獻數量劇增，但是質量有待提高。研究的蛻變期，文獻數量開始下降，被引頻次和下載頻次均不高。研究者在推動鄉村醫生問題研究快速發展的同時，也需要注重高水平高質量的研究。近十年鄉村醫生問題研究，發展期的研究針對當下鄉村醫生隊伍的保障制度尚不健全[6]，鄉村醫生的服務能力薄弱等[7]突出問題進行了探討，研究較為深入；成熟期的研究數量劇增，但是問題挖掘不夠；蛻變期的研究數量減少，研究結果良莠不齊，不利于鄉村醫生問題研究的發展。對于鄉村醫生的問題研究，期待更多學者的探討，全面、客觀地認識鄉村醫生的工作狀況、維護鄉村醫生隊伍穩定，從而激勵鄉村醫生隊伍扎根鄉土，為農民的健康做貢獻。

3.2 落實政策，穩定鄉村醫生隊伍：研究基于文獻計量學的方法對于鄉村醫生的問題進行整理分析，從近十年文獻中發現鄉村醫生面臨的問題大致包括三個方面，分別是職業情況、職業發展問題以及生活保障問題。職業情況如當前鄉村醫生的人才短缺[8]、服務能力有限[9]、工作所需的醫療設備不實用[10]、鄉村醫生的身份定位不明確[11]、鄉村醫生數量銳減[12]、鄉村醫生在各個地區的分布欠合理[13]等。鄉村醫生由于沒有經過正規的醫學教育，農村居民難以得到優質的醫療服務。鄉村醫生身份定位不明確，職業發展的不順利使得數量逐漸減少。職業發展問題包括專業知識、學歷低和職稱低[14]、年齡老化[15]、缺少培訓與規劃受重視程度不如教師等。鄉村醫生學歷無法滿足報考醫師職稱的條件，制約了職業發展。鄉村醫生隊伍年齡較大，技術落后，少有的培訓內容和需求存在差異，后繼人才培養補充不足。及時補充鄉村衛生人力資源，改善鄉村醫生繼續教育培訓體系，穩定鄉村醫生隊伍是亟須解決的問題。生活保障問題是如工作待遇低（物質）[16]、退休養老保障缺失[17]、政策性扶持不夠、收入欠滿意（精神）和醫改政策[18]產生較大沖擊。鄉村醫生半農半醫沒有編制，沒有基本養老保障，收入低，物質需求難以滿足，精神上對收入難以滿意。政策欠扶持，醫改政策也對鄉村醫生的執業產生較大沖擊，鄉村醫生的收入難以保障，養老難以保障，嚴重影響了農村衛生事業的可持續發展。