某院心血管內科住院患者2019年1月抗菌藥物使用強度合理性分析

范仕通 徐杏華（.惠州市第六人民醫院藥學部惠州5600；.惠州市中大惠亞醫院藥學部惠州5600）

從2011年開始的抗菌藥物臨床應用專項整治活動對抗感染藥物的臨床使用產生了重大影響。國家衛健委設定了一系列指標，考核醫院的醫療質量。國家衛健委對抗菌藥物使用強度指標做出明確規定，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人/天40 DDDs以下。

1 資料與方法

1.1 資料：某院2019年1月心血管內科住院患者抗菌藥物使用強度和金額排序。

1.2 方法：通過某院信息管理系統藥品統計功能集成平臺，收集某院2019年1月心血管內科住院患者抗菌藥物使用強度，抗菌藥物藥品名稱、規格、用藥金額以及使用頻度等數據進行統計，排序。

2 結果分析

2.1 某院2019年1月心血管內科住院患者抗菌藥物使用強度，見表1。

表1 抗菌藥物使用強度

2.2 某院2019年1月心血管內科住院患者抗菌藥物使用頻度及金額排序見表2。

表2 抗菌藥物使用頻度及金額排序

3 用藥結果分析

從表2可以看出，某院2019年1月心內科抗菌藥物使用數量最多且抗菌藥物使用頻度（DDDs）的前三位抗菌藥物分別是頭孢噻肟舒巴坦針（1.5 g/支）、頭孢噻肟舒巴坦針（0.75 g/支）和頭孢呋辛針（0.75 g/支）；從表2的抗菌藥物金額、數量排名和抗菌藥物使用頻度（DDDs）分析得出，抗菌藥物使用結構有不合理的地方，排在前兩位的均是頭孢噻肟舒巴坦針（1.5 g/支和0.75 g/支），有集中選擇三代頭孢+酶抑制劑的傾向；同時反映出該科在抗菌藥物選擇上存在起點過高的問題；抗菌藥物使用強度超標側面反映出該科在使用抗菌藥物時存在劑量過高或使用時間過長等不合理用藥問題，通過抽查發現，該科抗菌藥物使用強度超標主要原因有二：①頭孢噻肟舒巴坦針單次給藥劑量偏高：根據WHO規定頭孢噻肟舒巴坦針限定日劑量（DDD值）為3 g，但該科在使用此藥時不管感染輕重，普遍用法為2.25 g，bid（4.5 g/d）或者3.0 g，bid（6 g/d）。雖然兩種用法均未超過說明書規定的日最大用量（9 g/d），但就抗菌藥物使用強度指標這一數據而言，每日超過限定日劑量（3 g/d）1.5～3 g。②頭孢呋辛針超劑量用藥：根據說明書規定成人常用量為 0.75～1.5 g，q8 h（2.25～4.5 g/d）；抽查發現部分醫師在使用頭孢呋辛針時存在超劑量的用法3.0 g，bid（6 g/d），頭孢呋辛為時間依賴性藥物，增加單次給藥劑量不但不能提高抗菌活性，還會導致該藥超過限定日劑量（3 g/d）3 g。

4 討論

從2011年開始為了考核醫療機構醫療質量以及規范抗菌藥物的臨床應用，國家衛健委設定了一系列指標，對抗菌藥物使用強度指標做出明確規定，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人/天40 DDDs以下。從表1心血管內科住院患者抗菌藥物使用強度表可以看出，某院抗菌藥物心血管內科住院患者抗菌藥物使用強度（每百人/天53.09 DDDs）超標較為嚴重，超出規定值（每百人/天20 DDDs）的規定；針對用藥分析結果，某院心血管內科頭孢噻肟舒巴坦注射液和頭孢呋辛注射液存在的問題，分別提出以下兩點建議：①頭孢呋辛為時間依賴性藥物，增加給藥劑量不但不能提高抗菌活性，還會導致該藥超過限定日劑量（3 g/d）3 g，建議根據頭孢呋辛藥品說明書規定成人常用量為 0.75～1.5 g，q8 h（2.25～4.5 g/d）；適量減少單次給藥劑量，適當增加用藥次數。②該科在選擇頭孢噻肟舒巴坦注射液時應該依據實際感染輕重程度，調整給藥劑量，減少該藥的單次給藥劑量或者根據可能感染部位、病原菌種類選擇合適的抗菌藥物替代。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版明確規定各級醫療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合理應用的管理制度。應明確醫療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理上的責任，并將其作為醫院評審、科室管理和醫療質量評估的考核指標，抗菌藥物使用強度是抗菌藥物管理的考核指標之一，通過以上數據提取及分析方法，可有效掌握當前某院心血管內科抗菌藥物使用強度，貫徹落實政策；同時結合醫院實際，職能部門可加強監管，規范臨床科室抗菌藥物使用。同時也為實現控制全院抗菌藥物使用強度在每百人/天40 DDDs以下的目標提供依據；通過以上方法也可間接掌握科室抗菌藥物使用情況，可以有效遏制抗菌藥物不合理使用現象，從而達到減少醫療資源浪費、減輕經濟負擔的目的。