門診小兒呼吸道感染患者的藥學服務分析

闕釗萍（云浮市婦幼保健計劃生育服務中心 云浮 527300）

呼吸道感染屬于小兒常見疾病之一，通常在冬春季節多發，這一疾病通常是因冠狀病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等感染導致，針對這一疾病，臨床治療多采用抗生素[1]。但由于小兒處于生長發育階段，內分泌系統、各臟器系統、神經系統尚未發育完全，肝腎的解毒、排毒作用無法完全體現，臨床用藥容易出現不良反應以及副作用，需要做好藥學服務工作，以保證用藥的合理性以及安全性，提高臨床效果[2]。本文分析門診小兒呼吸道感染患者的藥學服務效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年10月—2019年3月擇取我院門診收治的120例小兒呼吸道感染患者，納入標準：①年齡在10歲以內；②經臨床檢查以及體格檢查確診，同時臨床癥狀及體征與診斷標準符合；③經藥敏試驗、病原學檢查確診。排除標準：①無法配合治療；②對本次研究所用藥物過敏；③存在其他嚴重合并癥。男性62例，女性58例；年齡1個月～10歲，平均年齡（2.37±0.60）歲。

1.2 方法：對臨床資料進行回顧性分析，分析藥物使用情況、藥物利用指數以及抗菌藥物使用頻度。通過醫院信息系統對臨床資料進行查詢，涉及檢查結果、治療記錄、醫囑指導以及病因病型等，另外對用藥方法、時間、頻次、劑量、不良反應等用藥情況進行核實，對藥物利用指數、用藥頻度（DDDs）以及藥物日劑量（DDD值）進行計算。藥物日劑量（DDD值）以《中國藥典》（2010年版）或藥品說明書規定為準。用藥頻度為年度用藥總量與藥物日劑量比值。藥物利用指數為用藥頻度與實際用藥天數比值，用藥頻度可以將對某種藥物使用的傾向性反映出來，用藥頻度越高則說明臨床對這一藥物需求越多。藥物利用指數可以將某種藥物應用是否合理反映出來，如果藥物利用指數大于1則說明用藥不合理，反之藥物利用指數越小則表示用藥越合理。

1.3 統計學方法：利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（±s）表示，用 t檢驗；計數資料通過（%）表達，用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況及主要藥物種類分析：120例小兒呼吸道感染患者，106例使用抗菌藥物治療，使用率為95.00%，本研究抗菌藥物使用率高于規定使用率（60%）的標準。106例使用抗菌藥物治療，抗菌藥物主要為頭孢菌素類以及青霉素類。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況及主要藥物種類分析

2.2 單獨用藥與聯合用藥情況分析：抗菌藥物的聯合應用需要明確指征，如果單一用藥可治療則不需要聯合用藥。在聯合用藥中，二聯比較多見，三聯比較少見。本次研究，72例單獨用藥，34例二聯用藥，無三聯用藥，單獨用藥占比明顯高于二聯用藥和三聯用藥，P<0.05。

2.3 不同抗菌藥物的總用量、藥物利用指數、用藥頻度以及藥物日劑量對比：小兒無專門藥理代謝實驗，一般是以成年人藥物使用劑量作為參照，同時以體質量為準對使用劑量進行確定。在用藥頻度排名前十的抗菌藥物中，阿莫西林鈉克拉維酸鉀的用藥頻度最高，其次為阿奇霉素干混懸劑。從藥物利用指數來看，克林霉素、頭孢替唑鈉以及頭孢呋辛鈉的藥物利用指數相對較低，說明用藥更加合理。見表2。

表2 不同抗菌藥物的總用量、藥物利用指數、用藥頻度以及藥物日劑量對比

3 討論

呼吸道感染通常是因細菌、病毒感染導致，多數為病毒感染。對于單純病毒感染，臨床以抗病毒藥物治療為主，同時注重水分以及維生素C補充，避免交叉感染現象，不需要使用抗菌藥物治療[3]。但本次研究顯示，使用抗菌藥物治療的呼吸道感染患者占比95.00%，本研究抗菌藥物使用率高于規定使用率（60%）的標準。臨床中，因病毒感染導致的小兒呼吸道感染患者占多數，細菌感染導致小兒呼吸道感染患者占少數，但部分臨床醫師在無明確指征條件下，單純依靠自身經驗用藥，同時對藥物依賴性和病原學診斷過分依賴，這也是導致抗菌藥物使用率過高的一個重要因素[4]。小兒呼吸道感染患者中，細菌感染多為β溶血性鏈球菌感染，其次為葡萄球菌感染、肺炎鏈球菌感染、嗜血流感桿菌感染，因此在臨床治療上應首先選擇青霉素，同時也可以選擇第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素，如果對青霉素藥物過敏，則可以通過大環內酯類藥物進行治療，另外還可以選擇第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素聯合阿莫西林治療[5]。本次研究結果顯示，抗菌藥物以頭孢菌素類以及青霉素類藥物為主，這與抗菌藥物使用原則基本相符。對于細菌性呼吸道感染來說，通常為輕度感染以及中度感染，混合感染比較少見，所以一般通過單獨一種藥物就可以治療，本次研究結果顯示，單獨用藥占比明顯高于二聯用藥和三聯用藥[6]。

現階段，藥物日劑量作為藥物使用測量單位的標準，不會受到藥品包裝劑量影響，同時也不會受到銷售價格影響，可以使不同藥物用量差異、一次一日藥物使用次數差異等問題得到妥善處理，將藥物實際使用頻度反映出來[7]。由于小兒無專門藥理代謝實驗，所以通常參照成年人用量確定用藥劑量。本次研究結果顯示，在用藥頻度排名前十的抗菌藥物中，阿莫西林鈉克拉維酸鉀的用藥頻度最高，其次為阿奇霉素干混懸劑。從藥物利用指數來看，克林霉素、頭孢替唑鈉以及頭孢呋辛鈉的藥物利用指數相對較低，說明用藥更加合理。研究指出，復方制劑盲目應用，不僅會使用藥費用增加，還會導致不良反應，引發不良事件，需要嚴格控制，做好藥學服務工作[8]。

對于門診小兒呼吸道感染來說，抗菌藥物使用率高，需要強化藥學服務，規范管理抗菌藥物的應用，使治療效果提高。