門診藥房不合理用藥的原因及改進對策分析

唐耀能 邱永靜（中山大學附屬第五醫院 珠海 519000）

隨著我國經濟、信息技術的發展，醫藥行業發展速度明顯提升，藥物種類不斷增加，臨床由以往的單一用藥，逐漸趨于聯合用藥，明顯增加不合理用藥發生率，不僅影響治療效果，還會增加各類不良反應發生率。合理、正確用藥是臨床治療成功的前提，國家衛生部門雖出臺一系列規定，但臨床不合理用藥依舊存在[1]。門診接收患者病種、病情較為復雜，用藥不合理不僅會加重臨床病情，還會威脅生命安全，故需明確引起門診藥房不合理用藥的原因，并制定有效整改措施，提高臨床用藥合理性，現選擇1500例門診處方，回顧分析原因，從而制定整改措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年3月—2019年3月門診開具的處方（n=1500）作為研究對象。男性（n=856），女性（n=644）；年齡20～82歲，平均年齡（51.0±31.0）歲；內科 256例，外科 152 例，婦科369例，五官科180例，骨科240例，泌尿科303例。

1.2 方法：借助醫院藥房計算機信息管理系統，對2017年3月—2019年3月本院門診開具的處方進行分析，采用隨機抽樣法選擇1500例處方，參考臨床規定、用藥情況、學術性參考文獻對用藥情況進行分析、匯總，并制定干預措施。

1.3 指標分析：常見用藥選擇不合理、重復用藥、藥物選擇不當、藥物劑量不合理、聯合用藥不當、用藥次數不合理等不合理用藥情況。

1.4 統計學方法：借助excel表格對處方進行數據匯總、分析。

2 結果

1500例處方中不合理用藥情況分析見表1。數據顯示：1500例處方中，不合理處方4.00%，其中用藥選擇不合理16.67%、重復用藥21.67%、藥物選擇不當5.00%、藥物劑量不合理30.00%、聯合用藥不當11.67%、用藥次數不合理8.33%、其他6.67%。證實藥物劑量不合理、重復用藥、用藥選擇不合理為引起不合理用藥的主要原因。

表1 1500例處方中不合理用藥情況分析（n，%）

3 討論

臨床醫師在開具處方時，需根據病情、體質選擇合適藥物、劑量，確保藥物可發揮最大藥效，在提高治療效果同時，減少醫療資源的損耗，降低家庭、社會經濟壓力。數據顯示，用藥選擇不合理10例，占比16.67%；重復用藥13例，占比21.67%；藥物選擇不當3例，占比5.00%；藥物劑量不合理18例，占比30.00%；聯合用藥不當7例，占比11.67%；用藥次數不合理5例，占比8.33%；其他原因4例，占比6.67%。

主要原因：①用藥選擇不合理：醫師在針對老年人群、孕婦等特殊群體時，需加強對氟喹諾酮類藥物使用的管理，根據體質、病情選擇合適藥物，避免損傷軟骨組織[2]。②重復用藥：臨床重復用藥多見于內科處方，活血、化瘀、燥濕、利尿、鎮痛、抗炎等藥物使用較為普遍，一旦功效相同藥物聯合使用，會明顯增加藥物使用劑量，從而引起各類不良反應。③藥物劑量不合理：藥物劑量控制在合理范圍內，不僅可確保用藥效果，還可減少藥物劑量過大引起的不良反應，避免治療效果不佳。④聯合用藥不當：聯合用藥不當多見于抗生素，近年我國臨床抗生素使用較為頻繁，數據顯示[3]，60%～80%患者臨床治療處方中含有抗生素，不僅會增加細菌耐藥性，還會增加藥物使用劑量。

對策：①培訓：醫院需定期組織本院藥劑師、醫師學習處方藥開具方法，在提高臨床用藥知識水平同時，使其準確掌握臨床藥物的使用方法、禁忌癥、適應癥及可能出現的不良反應，且藥劑師、藥房人員需加強對處方的審核，確保臨床用藥合理、安全。藥房人員派藥時需告知患者藥物使用方法、次數、劑量及注意事項，并于藥盒上方準確標記使用方法，避免出現過量使用情況[4]。②加強用藥管理：對未明確發病原因的，不隨便使用針對性治療藥物，且在使用抗生素前，需先進行病原學檢測、藥物過敏測試，切勿直接開具抗菌譜較廣藥物，避免機體出現耐藥性，否則不僅會增加不良反應發生率，還會增加經濟負擔，故可先使用抗菌譜較窄藥物，再根據臨床實際診斷、檢查結果及病情，選擇合適抗生素，但切勿聯合使用2種以上抗生素。現階段中藥在臨床應用較為廣泛，在中西聯合應用過程中，需循序增效、減毒、互補，功能相似、相同中成藥不疊加使用，且需叮囑患者按時、按量服用藥物，不可隨意加減劑量，以免影響治療效果，增加不良反應發生率[5]。③健全管理制度：管理人員需結合本院實際情況，對處方點評、審核制度進行完善，及時發現門診存在的不合理用藥情況，并制定有效措施進行整改，在對處方用藥情況審核時，可建立獎懲制度，對開具處方準確率、合理率高醫師需表彰、獎勵，對開具處方準確率、合理率低醫師需進行一定經濟處罰，以提高臨床醫師、藥劑師對處方開具重視程度，避免引起醫患糾紛[6]。

綜上所述，通過分析、匯總門診藥房不合理用藥的原因，從而制定干預措施，對提高臨床用藥合理性有積極作用，值得借鑒。