藥學干預對某院門急診注射用奧美拉唑合理應用的探討

吳崢嶸 楊秀萍 裴蕾 王永紅（新疆生產建設兵團第四師醫院藥劑科伊寧835000）

質子泵抑制劑（PPI）又稱作 H+－K+－ATP 酶，是目前應用最廣泛的抑制胃酸分泌的藥物[1]。注射用奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，主治胃腸道不適引起的十二指腸潰瘍、胃潰瘍、返流性食管炎、Zollinger-Ellison等疾病，由于治療效果較強，不良反應少、使用方便等優勢，目前在我院使用率逐漸上升。但此藥的過度使用不僅會導致使用的不合理，也增加醫療負擔。因此，提高該類藥物合理使用水平，在用藥期間實施干預是十分必要的。本文重點分析注射用奧美拉唑使用的合理性，探討實施藥學干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用我院HIS系統隨機抽取2019年2—4月門急診注射用奧美拉唑藥物處方200張為對照組（未實施藥學干預），抽取2019年6—8月注射用奧美拉唑處方200張為觀察組（實施藥學干預）。對照組年齡20.4～92.4歲，平均年齡（56.28±20.19）歲；觀察組年齡 16～92.3 歲，平均年齡（52.55±19.78）歲。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組男性86例（43.0%），女性114例（57.0%）。觀察組男性93例（46.5%），女性107例（53.5%）。兩組資料比較，P為0.063，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對實施藥學干預前后200張處方分別予以點評（根據《處方管理辦法》[2]《醫院處方點評管理規范（試行）》[3]）。對照組未實施藥學干預，由臨床醫師制定用藥方案。觀察組實施藥學干預，對比兩組處方存在的問題及分析我院門急診使用注射用奧美拉唑的合理性。

1.2.2 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組處方藥物使用臨床診斷統計，見表1。

表1 對照組與觀察組處方臨床診斷藥物選擇統計

2.2 對照組與觀察組不合理處方分類統計，見表2。

表2 對照組與觀察組不合理處方分類統計

觀察組處方不合格率明顯低于對照組，采用χ2檢驗，χ2為18.254，P 值為 0.001，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結果

3.1 分析存在問題

3.1.1 通過表1可以看出：臨床診斷為胃炎使用注射用奧美拉唑對照組與觀察組處方數分別為43張與24張，胃炎是各種原因引起的胃黏膜炎癥，發生應激性黏膜病變（SRMD）預防使用PPI，可迅速控制并減少胃酸的分泌，可明顯降低胃酸對黏膜的損害，但PPI藥物選擇應首選口服，不能口服才考慮靜脈給予。實施藥學干預后使用注射用奧美拉唑處方數雖有下降，但其用藥合理性還有待加強。

3.1.2 通過表2可以看出：不規范處方存在未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；不適宜處方存在適應癥不適宜的、聯合用藥不適宜及藥物用法或劑量不當；超常處方存在無適應癥用藥的問題，部分典型不合理處方如下。

3.1.2.1 質子泵抑制劑抑酸作用強而持久，可使胃內pH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，靜脈滴注40 mg，每日1次給藥能達到治療目的，而處方開具注射用奧美拉唑每次40 mg，每日2次給藥。另有處方在使用注射用奧美拉唑同時開具抑酸口服制劑。

3.1.2.2 注射用奧美拉唑為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發生氧化變質，故溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液或溶于100 mL 5%葡萄糖溶液使用，而處方開具40 mg藥品溶于250 mL液體使用。

3.1.2.3 處方臨床診斷再生障礙性貧血，選用注射用奧美拉唑靜脈滴注，屬于適應癥不適宜的。

3.2 制定解決措施：針對注射用奧美拉唑在使用過程中存在不合理用藥情況，我院藥事管理委員會結合本院的實際情況制定注射用奧美拉唑藥物的使用制度，對此藥實施藥學干預。

3.2.1 進一步加強特殊人群用藥管理，肝、腎功能減退患者在藥物的選用及劑量調整上需要考慮，尤其是對老年患者[4]。兒童患者根據體重計算用藥劑量。妊娠期和哺乳期充分評估風險和獲益。在達到治療目的前提下，優先選用低劑量、短療程的PPI治療方案，將其風險最小化。

3.2.2 警惕奧美拉唑可能潛在不良影響，如骨折、心梗、肺炎、維生素B12和腫瘤等。長期使用PPI，采取處方精簡原則（Deprescribin）（處方精簡指對可能導致損害或不再獲益的用藥，減少該藥劑量或停用該藥的計劃和管理過程；其目標是減少用藥負擔和損害，同時維持或提高生活質量。處方精簡的主要方式包括停藥、換藥和減少用藥劑[5]），定期對醫、藥、護進行藥物知識培訓，掌握注射用奧美拉唑使用范圍、療程、劑量、聯合用藥等，確保用藥安全、有效。

3.2.3 加強處方前置審核，減少處方中不合理用藥現象，對于問題處方與醫師溝通交流，結合實際病情共同制定合理的用藥方案，確保用藥安全。

3.2.4 臨床藥師定期對注射用奧美拉唑使用情況進行了解，如，隨機抽取處方并予以點評，并對注射用奧美拉唑使用不合理的信息進行統計，將其上報管理部門，必要時追究開具問題處方醫師責任。

4 結論

本研究結果顯示，觀察組處方不合格率明顯低于對照組（不合格處方率由18.00%降至4.50%），表明在使用注射用奧美拉唑期間開展藥學干預，可顯著減少超適應癥用藥、聯合用藥不當、藥物用法或劑量不當等處方不合格現象，同時，在一定程度上增加醫師對此類藥物使用知識的知曉程度，促進藥物規范合理使用，對保證用藥安全具有較高的意義。