消旋山莨菪堿聯(lián)合間苯三酚治療急性腎絞痛的效果及安全性分析

童 敏（河源市中醫(yī)院藥劑科 河源 517000）

臨床泌尿性疾病中較為常見(jiàn)的一種急性疾病為急性腎絞痛，多因輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石誘發(fā)急性梗阻后發(fā)病[1]。此病發(fā)病速度快，劇烈疼痛，且有陣發(fā)性加重狀況，甚至休克，所以，及時(shí)緩解痙攣、降低疼痛為醫(yī)護(hù)人員診治此病的首要問(wèn)題。臨床治療急性腎絞痛時(shí)主要采用鎮(zhèn)痛干預(yù)，消旋山莨菪堿則為止痛解痙主藥[2]，此藥雖有一定療效，但給藥后，不良反應(yīng)多，影響治療依從性和療效。為此，近年來(lái)，經(jīng)分析臨床實(shí)踐結(jié)果認(rèn)為，將消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物聯(lián)合使用，可顯著緩解疼痛，提升療效，且可確保給藥安全。但目前有關(guān)報(bào)告非常少。現(xiàn)納入70例急性腎絞痛患者分組討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按治療方式分組70例急性腎絞痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受B超、X射線確診為泌尿系結(jié)石，或存在泌尿系結(jié)石病史；②輸尿管行程壓痛、腎區(qū)壓痛或叩痛；③均存在尿痛、尿急、尿頻癥狀；④急性腰腹疼痛；⑤患者與其家屬均簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病而誘發(fā)的疼痛；②中途轉(zhuǎn)其他方式治療；③合并其他疾病，如血液性疾病、內(nèi)分泌性疾病等。對(duì)照組：結(jié)石位置：9例右側(cè)輸尿管，6例左側(cè)輸尿管，20例腎結(jié)石；疼痛時(shí)間 36～72 min，平均（49.5±1.6）min；年齡 45～68 歲，平均年齡（38.6±1.2）歲；女性16例，男性19例。研究組：結(jié)石位置：8例右側(cè)輸尿管，5例左側(cè)輸尿管，22例腎結(jié)石；疼痛時(shí)間35～71 min，平均（49.8±1.5）min；年齡 44～69 歲，平均年齡（38.5±1.1）歲；女性15例，男性20例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組接受消旋山莨菪堿（福建南少林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020010，藥物規(guī)格：1 mL：10 mg）治療，10 mg消旋山莨菪堿注射液與250 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。研究組接受消旋山莨菪堿聯(lián)合間苯三酚（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080526，藥物規(guī)格：40 mg）治療，80 mg間苯三酚注射液與250 mL葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。均持續(xù)治療1周。

1.3 指標(biāo)判定：根據(jù)疼痛癥狀等體征指標(biāo)判定療效，顯效：給藥后0.5 h，無(wú)疼痛感，無(wú)嘔吐、惡心等癥狀，小便正常；有效：給藥后1 h，無(wú)疼痛感，血尿停止，仍有惡心嘔吐癥狀；無(wú)效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或疼痛加重。

治療前、治療后0.5 h、治療后1周時(shí)用VAS評(píng)分判定疼痛狀況，量表為0～10 cm線段，讓患者根據(jù)疼痛程度，選擇一數(shù)值代表疼痛程度，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，6～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

記錄疼痛緩解時(shí)間、鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)（心悸、頭痛、頭暈、口干、排尿困難、視線模糊等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）和VAS評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)（±s），輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本），用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組總療效高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較：治療前組間VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后0.5 h、治療后1周時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后0.5 h 治療后1周研究組對(duì)照組35 35 t P 9.21±0.21 9.23±0.20 0.4080 0.6845 5.21±0.15 6.85±0.14 47.2864 0.0001 0.68±0.01 1.02±0.21 9.5675 0.0001

2.3 兩組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間、鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間比較：研究組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間、鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間、鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛緩解持續(xù)時(shí)間（h）研究組對(duì)照組35 35 t P 13.02±1.24 19.52±1.25 21.8403 0.0001 4.21±0.35 2.02±0.21 31.7424 0.0001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.57%與對(duì)照組的11.43%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

急性腎絞痛多因囊腫、感染、結(jié)石等因素導(dǎo)致輸尿管或腎盂平滑肌痙攣而發(fā)病，常見(jiàn)病因?yàn)槟I結(jié)石、輸尿管結(jié)石[3]。此病發(fā)病前無(wú)任何征兆，劇烈疼痛，且疼痛程度比創(chuàng)傷性疼痛高。發(fā)病后，若不及時(shí)診治，可能會(huì)并發(fā)嘔吐、惡心、感染等癥狀，甚至休克。臨床治療此病主要為松弛輸尿管、腎盂等痙攣平滑肌和鎮(zhèn)痛，對(duì)發(fā)病原因給予干預(yù)。消旋山莨菪堿因使用方便、價(jià)格便宜、療效確切等因素，已成為治療急性腎絞痛的常用藥物，但因其長(zhǎng)時(shí)間給藥多不良反應(yīng)、禁忌癥，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，且不良反應(yīng)多呈隱匿性。因此，近年來(lái)，部分學(xué)者經(jīng)總結(jié)分析臨床實(shí)踐提出[4-5]，可將消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物聯(lián)合使用。本研究意在分析此點(diǎn)，結(jié)果顯示，研究組療效、鎮(zhèn)痛見(jiàn)效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)總發(fā)生率比較P>0.05，同時(shí)證實(shí)，聯(lián)合消旋山莨菪堿與間苯三酚藥物，可在確保治療安全基礎(chǔ)上，提升療效。筆者認(rèn)為其原因與間苯三酚藥物機(jī)理有關(guān)，早期臨床將間苯三酚藥物用于消化性障礙和膽道功能異常引發(fā)的痙攣性疼痛，如婦科痙攣性疼痛、急性痙攣性膀胱等。有報(bào)告稱(chēng)[6]，給予間苯三酚治療急性腎絞痛，有效率可達(dá)86.7%，且暫未發(fā)生不良反應(yīng)。間苯三酚對(duì)人體泌尿生殖道和胃腸道平滑肌有直接作用，此為非罌粟堿類(lèi)、非阿托品、親肌性平滑肌解痙藥物，對(duì)部分器官平滑肌細(xì)胞有直接性松弛作用，緩解疼痛作用好，且效果明顯。

綜上，消旋山莨菪堿聯(lián)合間苯三酚治療急性腎絞痛，疼痛程度改善更為明顯，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，安全高效。