曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性分析

李穎芳 李杰明 李淑賢（鶴山市人民醫院社區衛生服務中心 鶴山 529700）

冠心病為心內科常見病，有研究表示，血脂異常為導致本病的獨立危險因素，隨著老年人口增多，冠心病伴血脂異常發病率不斷增長，嚴重威脅身體健康，需及時治療[1]。曲美他嗪為治療冠心病的常見藥，有良好的心肌細胞保護及降血管阻力作用，阿托伐他汀鈣為臨床常用的降脂藥，降脂效果理想，還可對心肌進行多重保護[2]。本研究將曲美他嗪與阿托伐他汀聯合用于冠心病心絞痛伴血脂異常治療，旨在對其療效及安全性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月—2017年9月門診收治的84例冠心病心絞痛伴血脂異常患者進行研究，隨機分成研究組（n=42）與參照組（n=42）。研究組男性25例，女性17例；年齡51～78 歲，平均年齡（64.32±4.27）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.02±0.89）年。參照組男性24例，女性18例；年齡53～79歲，平均年齡（64.37±4.24）歲；病程 1.5～6 年，平均病程（3.05±0.91）年。各組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：均符合美國心臟病學會及美國心臟協會制定的冠心病心絞痛診斷標準，冠動脈造影檢查結果顯示血管狹窄＞50%，血清 TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；意識清晰，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：心律失常；合并先天性心臟病；肝腎功能異常；合并嚴重感染；精神疾病；遵醫行為較差；惡性腫瘤；對藥物過敏。

1.3 治療方法；兩組均門診用藥，參照組應用曲美他嗪口服治療，劑量20 mg/次，3次/d。研究組在參照組基礎上聯合阿托伐他汀鈣口服治療，劑量20 mg/次，1次/d。兩組均持續治療4周。期間加強隨訪及觀察，出現異常或嚴重不良反應及時入院就診。

1.4 觀察指標：對兩組療效進行比較，療效判定標準：顯效：臨床癥狀顯著緩解，心絞痛發作次數減少＞80%，TC、TG分別下降＞20%、40%，心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀均有所改善，心絞痛發作次數減少在50%～80%之間，TC下降在10%～20%之間，TG下降在20%～40%之間，心電圖有所改善；無效：臨床癥狀體征均無明顯變化，病情甚至加重。觀察兩組用藥安全性，記錄兩組治療過程中不良反應。

1.5 統計學方法：統計學軟件為SPSS19.0，%表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析：研究組總有效率為95.24%，相比參照組的73.81%更高（P<0.05），見表1。

表1 療效分析[n（%）]

2.2 兩組不良反應分析：研究組不良反應發生率為11.90%，與參照組的9.52%相比，差異不顯著（P>0.05），見表2。

表2 不良反應分析[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，也是導致死亡的重要原因，冠動脈粥樣硬化為發病基礎，血脂異常為導致本病的獨立危險因素，多數冠心病患者伴血脂異常[3]。冠心病心絞痛伴血脂異常可對生活及工作造成嚴重影響，甚至危及生命，需及時治療，積極調節血脂水平為臨床防治冠心病的有效手段。

曲美他嗪為臨床治療冠心病的常見藥，作用包括抑制脂肪酸β氧化及抗血小板聚集，還可降低心肌耗氧量，進而對心肌細胞發揮保護作用[4]。既往臨床多單一應用本藥治療冠心病心絞痛伴血脂異常，可一定程度緩解機體心絞痛，改善心肌代謝，但對血脂改善效果不理想。近年來臨床用藥不斷完善，逐漸將阿托伐他汀鈣與曲美他嗪聯合同于冠心病治療，并取得較好效果。阿托伐他汀鈣為臨床常見的降脂藥，作用機制為對HMGCoA轉化成甲羥戊酸進行抑制，進而對膽固醇合成進行干擾，同時還可有效保護心肌功能[5]。曲美他嗪與阿托伐他汀鈣具有協同作用，兩者聯合應用可有效對血管內皮炎癥及膽固醇合成進行抑制，對血管內皮功能發揮保護作用，有效改善心肌供血，進而發揮降血脂、抗炎癥等作用，達到改善心肌缺血的目的[6]。兩種藥物聯用可增強心肌保護作用，利于緩解臨床癥狀，減少機體心絞痛發作次數，積極預防血栓形成[7]。本次研究結果顯示，研究組治療后總有效率相比參照組更高，兩組不良反應發生率無明顯差異，提示上述兩種藥物聯用在冠心病心絞痛伴血脂異常治療中具有較高應用價值，且未明顯增加不良反應，提示兩種藥物聯用具有一定安全性。

綜上所述，曲美他嗪與阿托伐他汀鈣聯合治療冠心病心絞痛伴血脂異常效果理想，可增強臨床療效，改善臨床癥狀，且未增加不良反應。