地佐辛用于骨科術后靜脈鎮痛的效果分析

何冬婷 張 煒 錢萬橋 邊瑜健 唐 偉（南方科技大學醫院 深圳 518055）

自控靜脈鎮痛（PCIA）是術后鎮痛的常用方法，在臨床上應用廣泛[1]。在使用PCIA時，常用藥物為阿片類藥物，例如地佐辛，就是一種常用的阿片受體激動-拮抗類鎮痛藥，對k受體具有激動作用，對μ受體具有拮抗、激動雙重作用，且從臨床應用情況上看，對循環系統、呼吸系統影響較小，惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓等不良反應發生率較低，應用效果良好。同時，由于骨科老年患者占比較高，老年人生理儲備、代償能力較差，對藥物耐受力較差，且對阿片類藥物敏感性增加，在選擇藥物時，應更加謹慎[2]。本文在骨科術后靜脈鎮痛中應用地佐辛，并分析應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月—2019年8月，在我院進行手術治療的1000例骨科疾病患者。納入標準：①麻醉分級（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；②術前12 h未應用鎮痛藥；③依從性良好；④同意本次研究。排除標準：①地佐辛過敏；②有酗酒史、精神病史；③肝腎功能障礙；④孕產婦等。采取隨機數表法，分為兩組。觀察組500例，男性348例，女性152例；年齡23～72歲，平均年齡（45.36±9.47）歲；平均體重（63.86±5.58）kg。對照組 500 例，男性359例，女性 141例；年齡 22～70歲，平均年齡（44.45±9.53）歲，平均體重（64.39±6.27）kg。

1.2 方法：術中進行臂叢麻醉、硬膜外麻醉、腰硬麻醉或全身麻醉。術后進行PCIA。對照組使用藥物舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，準許證號：TD2014-0033），劑量100 μg；觀察組使用地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，準許證號：蘇2007001），劑量20 mg。兩者均用0.9%NS加至100 mL。返回病房后，啟動一次性鎮痛泵，2 mL/h，pCA0.5 mL。

1.3 評價標準[3]：使用數字鎮靜評分（NSS）、疼痛評分（VAS）評價兩組術后不同時間的鎮靜、鎮痛效果。NSS評分：不安、煩躁為1分，安靜、配合為2分；嗜睡為3分，睡眠狀態、可喚醒為4分，反應遲鈍為5分，深度睡眠、不易喚醒為6分。VAS評分：0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。對比兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NSS 及 VAS 評分對比：術后 6 h、12 h、24 h、48 h，兩組 NSS評分、VAS評分均無明顯差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組NSS及VAS評分對比（n=500，±s，分）

表1 兩組NSS及VAS評分對比（n=500，±s，分）

注：與對照組對比：aP＞0.05。

項目 組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h NSS評分VAS評分對照組觀察組對照組觀察組3.42±0.65 3.34±0.55a 4.75±1.33 4.68±1.19a 3.22±0.71 3.32±0.69a 3.24±0.89 3.28±1.02a 3.25±0.65 3.35±0.59a 2.91±0.92 2.89±0.77a 3.21±0.62 3.16±0.55a 1.65±0.55 1.72±0.67a

2.2 不良反應對比：觀察組惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應對比[n=500，n（%）]

3 討論

骨折手術后，往往疼痛明顯，可引起炎癥因子激活及釋放，進一步加劇疼痛，并引起多種并發癥，影響預后[4]。因此，術后鎮痛十分重要，不僅能夠減輕痛苦，還能夠減輕炎癥反應及應激反應，促進恢復。舒芬太尼屬于μ受體激動劑，選擇性較高，半衰期較長，有報道顯示，與芬太尼相比，鎮痛效果是其5~10倍，同時，其第2個血藥濃度要晚1~1.5 h，一般情況下，給藥后3 h左右會達到峰值[5]。但舒芬太尼會在體內蓄積，隨著蓄積藥量的增加，可能引起不良反應，且其不良反應與年齡呈正相關。

地佐辛屬于κ受體激動劑，同時可對μ受體產生部分激動作用。研究發現，其鎮痛效果與嗎啡相近，但不良反應更少。在μ受體激動的同時，還具有一定的拮抗作用，不存在μ受體依賴，可減少胃腸道平滑肌緊張引起的惡心、嘔吐反應。此外，研究證實，地佐辛對呼吸系統、心血管系統、循環系統均影響較小，更適合老年骨折手術患者[6]。在本次研究中，術后不同時間兩組NSS評分、VAS評分均無明顯差異（P＞0.05），觀察組惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明地佐辛在骨折術后鎮痛中臨床效果良好，且具有一定安全性。

綜上所述，地佐辛PCIA的鎮痛、鎮靜效果與舒芬太尼相當，但不良反應更少，安全性更高。