對臨床合理應用抗生素中開展藥學干預的效果進行探析

羅暢然 胡文輝 溫裕峰（東莞市虎門醫院 東莞 523929）

隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，對于其應用不合理導致出現不良反應或者發現多重耐藥性的報道不斷增加。為此，醫院需要轉變醫療觀念和管理理念，采用藥學干預的方式對臨床藥師的處方開具進行指導和監督，對抗生素的使用劑量、藥物配伍作用和禁忌癥等進行明確的認識，提高臨床用藥的合理性[1]。本研究對100例病例進行研究，探討臨床合理應用抗生素中開展藥學干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據研究需要，將2017年8月—2019年7月于我院進行抗感染治療的100例患者分為兩組，分別是對比組50例和干預組50例。干預組男性30例，女性20例；年齡12～75歲，平均年齡（48.36±15.38）歲。對比組男性25例，女性25例；年齡13～75歲，平均年齡（48.50±16.37）歲。兩組年齡、性別等臨床資料，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組采用一般管理。要求臨床醫師以病情作為診斷依據，合理使用抗生素，并嚴格按照說明書劑量、適應癥和禁忌癥用藥。

1.2.2 干預組開展藥學干預。①建立完善的制度。由醫院管理部門根據國家衛健委對于抗生素類藥物的使用規定作為依據，制定符合本院實際的抗生素使用制度和管理制度[2]。對臨床上常用的藥物進行登記，并由臨床藥師對其劑量、禁忌癥和適應癥、聯合用藥的注意事項等進行確認，打印成冊，分發到臨床醫師手中[3]。要求每個科室堅決杜絕抗生素濫用。②藥師咨詢服務。選擇經驗豐富的臨床藥師，為臨床醫師、護士和患者提供藥學咨詢服務[4]。并通過開展講座等方式進行抗生素使用知識的宣傳。臨床藥師定期到各科室、病房對醫護人員進行抗生素使用的指導。尤其是要求醫護人員對抗生素的安全使用、配伍禁忌、不良反應等進行學習。增加對抗生素使用合理性的認識。③特殊抗生素的管理。對于特殊抗生素，要進行嚴格的控制，只有符合臨床指征并且由副主任醫師以上級別簽字才能批準使用。④嚴格規范耐藥性檢測制度。對申請使用抗生素的，需要進行病原菌藥敏試驗[5]。根據病情選擇合適的抗生素，注意用藥劑量。⑤藥師干預。由臨床藥師參與抗生素的使用管理。臨床藥師與臨床醫師一起、進行每日查房和查體。對病情進行評估，決定是否需要使用抗生素，使用何種抗生素以及使用劑量等。保證使用抗生素合理性，防止多重耐藥性發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組抗生素使用率和感染率以及抗生素使用費用進行比較。

1.3.2 對兩組臨床療效進行比較。顯效：使用抗生素后感染等臨床癥狀消失，病情完全恢復；有效：使用抗生素后感染臨床癥狀明顯改善，病情開始好轉；無效：使用抗生素后感染等癥狀無改善，病情無好轉甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 比較兩組使用抗生素后的不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗生素使用率和用藥后感染率以及抗生素使用費用：兩組比較，干預組抗生素使用率、用藥后感染率和抗生素使用費用都比對比組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組抗生素使用率和用藥后感染率以及抗生素使用費用[n（%）]（±s）

表1 兩組抗生素使用率和用藥后感染率以及抗生素使用費用[n（%）]（±s）

組別 例數 抗生素使用率 用藥后感染率 抗生素使用費用干預組對比組χ2/t P 50 50 32（64.00）45（90.00）9.543 0.002 1（2.00）10（20.00）8.274 0.004 175.33±18.30 320.20±25.38 32.739 0.000

2.2 兩組臨床療效比較：兩組臨床療效比較，干預組總有效率為98.00%，對比組為76.00%，組間比較，干預組更高（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較：兩組不良反應發生率比較，干預組為4.00%，對比組為20.00%，組間比較，對比組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

抗生素作為一種有效的抗感染藥物，已經被應用在臨床治療的各個領域。隨著抗生素的普遍使用，使用不合理以及濫用等情況也不斷發生[6]。臨床上對抗生素的使用，往往存在主觀用藥和盲目用藥狀況，另外患者沒有進行病理檢查就使用抗生素的情況也比較常見[7]。還有一些臨床醫師超適應癥使用抗生素或者過量使用抗生素，都導致病原菌對抗生素的耐藥性增加[8]。面對抗生素不合理用藥情況，需要對其進行干預，將臨床合理用藥作為抗生素管理的目標。

藥學干預是指臨床藥師對臨床醫師開具的處方進行干預，對藥物的用量、用藥準確性、配伍禁忌、適應癥和禁忌癥用藥情況進行指導，保證臨床用藥的合理性。通過制定抗生素的合理使用管理制度，由臨床藥師對本院抗生素藥物的使用劑量、用藥范圍等進行明確，并發到臨床醫師手中，可以對其臨床用藥進行指導，避免抗生素使用的盲目性和主觀性。同時，開展藥師咨詢服務，為醫生、護士和患者提供用藥咨詢，可以為他們答疑解惑，幫助他們對抗生素進行深入的了解，明確合理用藥的益處，以及濫用藥物的后果，糾正不合理用藥行為。對特殊級別抗生素進行管理并嚴格抗生素使用的藥敏檢測實驗，可以對濫用抗生素行為進行約束，提高臨床用藥的準確性和有效性。采取藥師干預，可以在臨床醫師開具處方前，對其進行指導，并給出專業意見。既可以提高治療效果，又能夠減少抗生素的浪費或者過度用藥導致的不良反應。

本研究結果顯示，兩組比較，干預組抗生素使用率、感染率和抗生素使用費用都比對比組低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組臨床療效比較，干預組總有效率為98.00%，對比組為76.00%，組間比較，干預組更高（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，干預組為4.00%，對比組為20.00%，組間比較，對比組更高（P<0.05）。表明對臨床合理應用抗生素情況進行藥學干預，可以顯著提高合理使用水平，降低醫療費用，由此產生的不良反應顯著減少。

綜上所述，開展藥學干預，可以對臨床醫師開具處方進行指導和約束，并對抗生素的使用劑量、聯合用藥等情況進行干預，提高臨床用藥的合理性。