支氣管鏡肺泡灌洗結合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎的效果及對肺通氣功能的影響

劉 晅 杜 娟 荊 璐（深圳市鹽田區人民醫院重癥醫學科 深圳 518081）

老年重癥肺炎為重癥監護室常見的一種危重疾病，指發生于肺泡與肺間質的嚴重炎癥性疾病，近年來發病率逐年上升，對生命安全造成嚴重影響[1]。目前臨床對本病多進行全身抗生素治療，但因病灶內藥物濃度較低使得療效不理想。支氣管鏡肺泡灌洗為近年來興起的一種介入治療手段，作用機制為通過氣道深部吸痰、灌洗清除氣道內炎性分泌物，并注入抗生素于病灶處發揮抗感染作用[2]。本研究對老年重癥肺炎應用支氣管鏡肺泡灌洗結合局部注入NAC治療，探究臨床療效及對肺通氣功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2018年5月，ICU收治老年重癥肺炎患者68例，隨機分為觀察組（n=34）與參照組（n=34）。觀察組男性19例，女性15例；年齡66～81歲，平均年齡（73.45±3.78）歲。參照組男性21例，女性13例；年齡68～82歲，平均年齡（73.43±32）歲。將兩組資料納入統計學軟件分析發現，組間差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行常規治療，包括吸氧、抗感染、吸痰、營養支持、維持水電解質平衡等對癥治療。兩組均行支氣管鏡肺泡灌洗治療，使用儀器為日本奧林巴斯生產的BFXP60型電子纖維支氣管鏡。術前禁食禁飲4～6 h，應用異丙酚1～1.5 mg/kg行麻醉，1%利多卡因行鼻咽部表麻。術中常規對生命體征進行監測，麻醉的同時置入支氣管鏡，支氣管鏡到達病灶后，應用37℃生理鹽水進行支氣管肺泡灌洗，每次灌洗量0.5～1 mL/kg，灌洗3次。根據100～150 mmHg的負壓抽回液體進行細菌培養。支氣管肺泡灌洗結束后，兩組注入不同化痰藥后再次進行灌洗，灌洗結束后將支氣管鏡退出。參照組局部注入氨溴索10 mg+0.9%氯化鈉注射液 10 mL（溫度為 37 ℃），5 mL/次，2～3 次注射完畢，觀察組局部注入37℃的5%NAC溶液3 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL，5 mL/次，分 2～3 次注射完畢。

1.3 觀察指標：對兩組療效進行評價，顯效：治療后咳嗽、發熱等癥狀均徹底消失，CT顯示肺部體征基本消失，生命體征均恢復正常；有效：治療后臨床癥狀有所改善，但偶有發熱、咳嗽癥狀，CT顯示肺部體征部分消失；無效：臨床癥狀、肺部體征均無明顯變化，甚至病情加重。對兩組治療前后肺通氣功能指標比較，抽取兩組治療前、治療后1周的動脈血3～5 mL，以血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）進行檢測，并計算氧合指數（OI）。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SPSS20.0，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析：觀察組總有效率為94.12%，與參照組的70.59%相比，明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組療效[n（%）]

2.2 兩組肺通氣功能指標分析：兩組治療前PaO2、SaO2、OI各項指標差異不顯著（P>0.05）；觀察組治療后上述指標水平與參照組相比，明顯更高（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標（±s）

表2 兩組肺通氣功能指標（±s）

組別PaO2（mmHg）SaO2（%）OI（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）參照組（n=34）t P 47.89±3.61 47.95±3.65 0.068 0.946 82.35±6.87 72.41±5.49 6.591 0.000 71.68±7.45 71.72±7.48 0.022 0.982 86.79±5.28 78.96±4.87 6.356 0.000 271.56±18.51 271.64±18.37 0.018 0.986 368.69±24.18 314.75±20.78 9.865 0.000

3 討論

老年重癥肺炎在臨床較為常見，為呼吸系統危重癥之一，肺炎嚴重程度取決于局部及全身炎癥程度，若有嚴重急性呼吸衰竭需通氣支持，或出現休克、低血壓等循環衰竭表現則可判定為重癥肺炎。老年重癥肺炎臨床癥狀主要表現為呼吸衰竭、嗜睡、尿量減少、血壓下降等，部分伴神經、循環、泌尿等系統臟器功能衰竭，若不及時采取合理手段治療，可嚴重影響生命安全。

支氣管鏡肺泡灌洗為臨床治療老年重癥肺炎的有效手段，可在不破壞機體支氣管黏膜的情況下于氣道深部反復吸痰與灌洗，灌洗后將抗生素直接注入病灶可促使氣道內炎性分泌物有效清除，特別是小氣道內痰栓及黏性分泌物，抗生素通過發揮抗感染作用，可有效改善機體氣道功能[3-4]。鄧小軍等[5]人研究表示，通過支氣管鏡局部注入藥物治療，可增加藥物濃度，促使肺部炎癥更快吸收，利于提高治療效果。

氨溴索為一種痰液溶解劑，對痰液溶解能力較強，還具有抗氧化活性、抑制炎性介質釋放等作用，可促進肺表面物質合成及釋放，促使肺表面張力下降，使氣道內黏性分泌物有效排除，避免黏液滯留，促使氣道內痰液稀釋更易排除[6]。支氣管鏡結合氨溴索灌洗可有效清除氣道內分泌物及炎性物質，發揮抗炎作用，增強氣道黏膜纖毛清除作用[7]。但目前國內氨溴索給藥方法均為口服或靜脈用藥，尚無霧化吸入劑，其安全性及有效性缺乏系統性評價。

NAC為還原性谷胱甘肽的前體，作用機制為促使肺泡蛋白酶活性降低，促使黏液蛋白裂解，使得痰液變稀薄更易排除[8]。姚曉燕[9]研究表示，NAC溶解黏液、黏性分泌物的作用與氨溴索相比明顯更強，NAC還是一種抗氧化劑，可有效增加T淋巴細胞數量，增強吞噬細胞吞噬作用，可對依附于呼吸道的細菌及病毒進行有效清除，對病毒復制進行有效抑制，進而發揮顯著抗感染作用。本次研究結果顯示，觀察組總有效率、各項肺通氣功能指標水平均高于參照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗+局部注入NAC在老年重癥肺炎治療中療效顯著，可改善肺通氣功能。分析原因為NAC對免疫蛋白和補體合成分泌有促進作用，還可發揮炎性介質及炎癥細胞釋放的抑制作用，進而增強機體免疫力[10]。此外NAC還可提高血清中抗感染抗體的含量，進而實現局部抗炎作用，緩解機體炎性反應及臨床癥狀，促進恢復。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗結合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎療效理想，可緩解臨床癥狀及體征，改善肺通氣功能，值得推廣。