經鼻高流量鼻導管濕化氧療聯合抗生素治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察

陳時松 劉世專 張海暉（陽春市人民醫院重癥醫學科 陽江 529600）

重癥肺炎又稱重癥社區獲得性肺炎，是呼吸內科高發急危重癥，出現感染性休克需要血管收縮劑治療或急性呼吸衰竭需要通氣支持等可認定為重癥肺炎，具有較高的臨床病死率[1]。老年群體因為抵抗力降低、耐藥菌增多，為該病的高發群體。隨著病情發展，患者往往出現呼吸衰竭癥狀，表現為氣喘、精神萎靡、咳嗽等，嚴重威脅生命健康[2]。本研究旨在探討經鼻高流量鼻導管濕化氧療對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀改善及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年1月—2019年2月我院收治的70例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。對照組35例，男性18例，女性 17例；年齡 52～78歲，平均年齡（63.22±7.36）歲；病程 3～8 d，平均病程（4.85±1.09）d；呼吸頻率 16～30 次/min，平均（23.25±3.20）次/min；高血壓15例，糖尿病10例，冠心病10例。觀察組35例，男性16例，女性19例；年齡53～79歲，平均年齡（64.30±7.42）歲；病程 3～9 d，平均病程（4.92±1.05）d；呼吸頻率16～29 次/min，平均（24.16±3.10）次/min；高血壓 14 例，糖尿病12例，冠心病9例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準：（1）納入標準：①符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]診斷標準；②伴有呼吸衰竭癥狀；③靜息狀態下血氧分壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、腦卒中；②嚴重心、肝、肺及腎疾病；③合并全身性血液及免疫系統疾病；④精神疾病、意識障礙。

1.3 治療方法：兩組均先接受對癥治療：空腹口服羅紅霉素分散片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991022）0.15 g/次，2次/d，口服頭孢地尼分散片（天津市中央藥業有限公司，國藥準字H20061194）0.1 g/次，3次/d。對照組接受持續氣道正壓通氣療法：使用無創呼吸機[南京舒普思達醫療設備有限公司，蘇食藥監械（準）字2013第2540637號]，調整呼氣末正壓為5～7 cmH2O，吸入氧濃度30%～40%，同時，氧流量為6～8 L/min。觀察組行經鼻高流量鼻導管濕化氧療：使用醫用空氧混合儀 [珠海康橋生物科技有限公司，粵食藥監械（準）字2014第2540783號]及配套呼吸管路，調整氧流量為2～10 L/min，吸入氧濃度30%～40%，同時，呼吸機用濕化器[杭州愷得醫療器材有限公司，浙食藥監械（準）字2014第2540560號]溫度設置為37℃。

1.4 觀察指標：①比較兩組臨床癥狀改善情況，包括氣促消失時間、肺部啰音消失時間、紫紺消失時間以及三凹征消失時間。②兩組生活質量通過生活質量綜合評定問卷（QOL-74）評定，內容包括軀體健康、心理健康、社會功能以及物質生活條件4個維度，總分均為100分，評分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀：治療后，觀察組氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比（±s，d）

三凹征消失時間對照組（n=35）觀察組（n=35）組別 氣促消失時間肺部啰音消失時間紫紺消失時間t P 8.95±2.71 5.40±1.31 6.977 0.000 7.91±2.32 5.20±1.51 5.792 0.000 0.98±0.25 0.46±0.12 11.094 0.000 3.48±1.44 1.62±0.57 7.105 0.000

2.2 生活質量：治療1周后，觀察組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質量各維度評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質量各維度評分對比（±s，分）

組別 軀體健康 心理健康 社會功能 物質生活對照組（n=35）60.22±5.8060.22±5.0361.98±7.2364.58±9.52觀察組（n=35）72.99±6.4080.76±9.2178.80±7.8182.80±9.66 t 8.74711.5809.3507.948 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

重癥肺炎是常見呼吸內科疾病，由于呼吸系統受損，刺激炎性因子大量釋放，從而不斷加重肺組織感染，進而影響機體各項器官功能，引發呼吸衰竭[4]。現階段，臨床多采用對癥支持治療、鼻導管吸氧、抗感染等方式進行治療。鼻導管吸氧為傳統氧療形式，雖可改善臨床癥狀，但舒適性差，吸入氧含量不穩定，且濕化不夠[5]。對于重癥肺炎合并呼吸衰竭，對癥支持治療及抗感染耗費周期較長，且容易出現耐藥性，影響預后。

本研究顯示，治療后，觀察組氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時間均早于對照組，且觀察組QOL-74評分均高于對照組，表明經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效確切，可有效縮短治療周期，改善生活質量，促進預后。分析其原因，通過經鼻高流量鼻導管濕化氧療，體內氧濃度增加，呼吸道黏膜濕潤，纖毛受到有效保護，從而保證呼吸順暢。經鼻高流量鼻導管濕化氧療是一種新型無創呼吸支持技術，操作簡單，安全性好。通過空氧混合器持續提供一定氧濃度及濕度的高流量氣體，經鼻氧療，舒適度好。治療過程中產生的流速依賴性氣道正壓可促進氣泡開放，增加肺泡通氣量，提高氧飽和度，從而糾正機體缺氧，避免阻塞性及混合性呼吸暫停；同時，氣道正壓沖刷呼吸道生理死腔，可促進肺生理復張，減輕上氣道阻力，避免塌陷，從而減少二氧化碳的重吸收，提高換氣頻率，改善通氣功能[6-7]。恒溫恒濕氣體可維持黏液纖毛系統的正常生理功能，有利于清除黏液分泌物，緩解氣道梗阻，防止肺不張形成，從而增強肺組織適應性，降低組織代謝消耗，改善氧合，進而保護氣道黏膜，緩解呼吸衰竭癥狀[8]。此外，常規治療中羅紅霉素分散片為大環內酯類抗生素，聯合頭孢地尼分散片，抗菌效果顯著。

綜上所述，經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，可有效緩解缺氧狀況，縮短治療周期，耐受性好，利于提高生活質量，促進預后。