瑞芬太尼結合右美托咪啶腰硬麻醉應用于老年子宮肌瘤切除術中的效果及對患者應激反應和生命指征的影響

劉海根 朱云娟（.深圳市南山區婦幼保健院麻醉科深圳58000；.北京大學深圳醫院婦科深圳58035）

子宮肌瘤為婦科常見的一種良性腫瘤，具有較高的臨床發病率，以中青年女性為多發人群[1]。目前，臨床上對子宮肌瘤的治療方法主要為藥物、手術治療等，手術是臨床應用率最高的治療方法，在手術過程中為確保手術正常進行并減輕疼痛感，降低應激反應，需要采用鎮靜止痛藥物[2]。本研究旨在探究一種具有可以降低應激反應，且維持生命體征平穩作用的麻醉藥物，參考以往的臨床研究，將我院收治的120例老年子宮肌瘤切除術患者作為研究對象，分別采用瑞芬太尼和瑞芬太尼結合右美托咪啶進行麻醉，并比較麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年9月—2019年9月收治的老年子宮肌瘤切除術患者120例，采用隨機數表法分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡60～73歲，平均年齡（67.28±6.37）歲；子宮肌瘤直徑 5.5～12 cm，平均直徑（9.46±3.93）cm。對照組年齡 62～76歲，平均年齡（66.38±5.45）歲；子宮肌瘤直徑 6～13.5 cm，平均直徑（9.62±3.72）cm。納入標準：通過臨床確診為子宮肌瘤并符合手術指征、年齡≥60歲、自愿加入本次研究；排除標準：合并嚴重的慢性病（如高血壓、糖尿病等）、肝腎功能嚴重障礙、對研究藥物過敏及具有手術禁忌癥。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在進入手術室后均行心電監護，對生命體征進行常規監護，指導左側臥位，開放靜脈通道。麻醉前半小時采用羥乙基淀粉（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20065430）和復方乳酸林格氏液（上海長征富民藥業銅陵有限公司，國藥準字H20055900）各250 mL進行靜脈滴注，于L2～L3間隙做腰-硬麻醉進行穿刺，將3 mL 0.75%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）注入蛛網膜下腔，硬膜外置管備用，繼續監測生命體征，確保無呼吸抑制，直到感覺平面至T8水平。在此基礎上，觀察組持續采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）0.1 μg/（kg·min）進行麻醉；手術前10 min靜脈滴注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）0.5 μg/kg進行麻醉，5 min后采用劑量為0.4 μg/（kg·h）持續麻醉；對照組僅采用瑞芬太尼進行麻醉，方法及劑量同觀察組。

1.3 觀察指標：①應激反應：分別于T0（麻醉前）、T1（麻醉后1 h）及T2（術后30 min）抽取靜脈血，對血漿皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）采用高效液相色譜法進行檢測；②生命體征：比較兩組 T0、T1及 T2的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；③痛感：于術后1 h、12 h，采用VAS（視覺模擬評分）進行評估，滿分10分，0～10分疼痛逐漸加重；④不良反應：觀察并記錄不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征指標比較：兩組HR和MAP在T0時點比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組 HR 和 MAP在 T1、T2時點明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HR和MAP比較（±s）

表1 兩組HR和MAP比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數 HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組60對照組60 81.64±11.54 19.27±11.05 71.68±8.17a 85.12±12.84 65.81±10.27a 82.03±9.23 94.91±9.15a 93.84±10.27 89.41±9.81a 118.27±12.06 77.84±7.64a 93.18±11.28

2.2 兩組應激反應指標比較：兩組Cor、NE、E在T0時點比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組 Cor、NE、E 在 T1、T2時點明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數Cor（μg/L）NE（ng/L）E（ng/L）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組對照組60 60 223.46±17.84 219.38±17.42 263.71±12.03a 197.43±14.08 251.08±11.72a 341.72±14.12 253.17±9.54a 521.67±10.15 296.34±10.36a 352.17±13.28 273.15±9.24a 331.14±13.76 16.03±1.71 15.82±2.06 15.17±1.62a 28.31±3.15 15.44±2.24a 26.85±3.05

2.3 兩組VAS評分比較：觀察組VAS評分在術后1 h及12 h均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數 VAS評分術后1 h 術后12 h觀察組 60 0.71±0.28 2.04±0.97a對照組 60 2.26±1.05 2.62±1.03

2.4 兩組術后不良反應比較：術后兩組不良反應主要為心動過緩、血壓過低、呼吸抑制等，觀察組的發生率為18.33%（11/60），對照組為 23.33%（14/60），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見的一種疾病，臨床上認為子宮肌瘤直徑＞5 cm時，應進行手術切除治療。為了手術順利進行，需要一直處于充分鎮靜的狀態，也有利于術后恢復，因此選擇合適的麻醉藥物尤為重要。瑞芬太尼為芬太尼類一種μ型阿片類受體激動劑，可以迅速水解而完成血-腦平衡，起效快，代謝也快，不過麻醉作用持續時間短，并容易出現呼吸抑制，引起惡心嘔吐等癥狀，給麻醉效果帶來影響[3]。右美托咪啶為一種新型的腎上腺素受體激動劑，優勢在于高選擇性及高特異性，可以作用于α2-A通道，對機體NE的合成及釋放產生抑制作用，阻斷疼痛信號的傳導，進而發揮鎮靜及抗焦慮作用。另一方面，該藥具有相對較短的半衰期，停止用藥便快速消除[4]。曾有研究發現[5]，右美托咪啶可以令患者處于自然睡眠狀態，可以極大程度降低拔管時發生嗆咳的幾率，有效保證了HR及MAP的穩定狀態，減少機體的應激反應，本研究結果也證實在T1、T2時點觀察組HR和MAP 明顯低于對照組，Cor、NE、E 在 T1、T2時點明顯低于對照組。Cor、NE、E是臨床上經常用來評估機體應激反應程度的指標，在機體受到外界刺激后，會增加促腎上腺皮質激素及腎上腺糖皮質激素的釋放，Cor、NE、E也會增加。右美托咪啶和瑞芬太尼聯合使用可以明顯降低機體應激反應，減少E的濃度，且有效抑制NE水平的升高，因此兩藥聯合使用可以明顯降低VAS評分，且不會增加術后不良反應發生率，二者相互協調，保證手術順利進行，提高了安全性[6]。

綜上所述，將瑞芬太尼結合右美托咪啶腰硬麻醉應用于老年子宮肌瘤切除術，能夠明顯抑制應激反應，生命體征更加平穩，有效緩解疼痛，且不會增加不良反應。