非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的療效觀察

廖科誠盧國平閉克明張志甫周穎沛（.廣西壯族自治區民族醫院泌尿外科 南寧53000；.廣西壯族自治區民族醫院檢驗科 南寧 53000）

前列腺增生是中老年男性常見病，早期癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，屬于一種良性疾病。前列腺增生主要發生于前列腺尿道周圍移行帶，激素的改變、失衡是導致前列腺增生的重要因素。治療前列腺增生可采用藥物（ɑ1受體阻滯劑、5 ɑ還原酶抑制劑）和手術治療（如經尿道前列腺等離子電切術），達到恢復正常排尿的目的[1-2]。本研究旨在觀察非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2017年5月—2019年5月我院收治的前列腺增生患者60例，采用隨機數表法分為兩組，各30例。對照組年齡58～85歲，平均年齡（67.21±2.63）歲；前列腺體積 38～88 mL，平均（63.76±5.22）mL；病程 5～10年，平均病程（7.25±1.52）年；最大尿流率＜10 mL/s。觀察組年齡59～87 歲，平均年齡（67.25±2.59）歲；前列腺體積 38～90 mL，平均（63.78±5.24）mL；病程 5～11 年，平均病程（7.28±1.55）年；最大尿流率＜10 mL/s。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 納入、排除標準：（1）納入標準：①均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標準[3]；②殘余尿量＞60 mL。（2）排除標準：①前列腺腫瘤；②對本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法：兩組均行經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP），觀察組術前口服非那雄胺（默沙東公司，進口藥品注冊證號 H20110485，規格：5 mg），5 mg/次，1 次/d，連續服用 7 d。TUPKRP：采用腰硬聯合麻醉，左上肢建立靜脈通道，取膀胱截石位，會陰部常規消毒，采用等離子雙極電切鏡（佳樂，SP）進行手術，切割功率200 W，電凝功率100 W，術中0.9%生理鹽水連續灌洗（20℃～30℃），經尿道插入電切鏡，觀察尿道、前列腺，直視下切除前列腺增生部分，術畢留置三腔導尿管，使用0.9%生理鹽水持續沖洗。

1.4 評價指標：①臨床指標：記錄兩組術中情況，包括術中出血量、手術時間、切除前列腺重量、術中沖洗液量，進行對比。②微血管密度、血管內皮生長因子表達及細胞凋亡率：檢測切除的前列腺組織的微血管密度（MVD）、血管內皮生長因子（VEGF）表達及前列腺組織的細胞凋亡率。MVD計數（記錄光學顯微鏡下CD34棕黃色染色數目，5個視野，取平均值）及VEGF表達（呈棕黃色染色為陽性，記錄5個視野下500個細胞的陽性細胞數）采用免疫組化染色法測定，試劑盒選自上海美軒生物科技。前列腺組織的細胞凋亡率：采用流式細胞儀（美國BD，FACS Calibur）檢測切除的增生前列腺組織，檢測細胞DNA含量，計算細胞凋亡率。③并發癥：術后，記錄兩組頭暈、過敏、胃部不適、性欲減退等并發癥發生率，并對比。

1.5 統計學方法：采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標：術中，兩組切除前列腺重量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、術中沖洗液量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

術中沖洗液量（L）對照組（n=30）觀察組（n=30）組別 術中出血量（mL）手術時間（min）切除前列腺重量（g）t P 361.35±52.65 254.21±56.44 7.603 0.000 85.85±18.93 70.01±17.12 3.399 0.001 25.68±4.93 26.12±4.89 0.347 0.730 27.65±8.71 21.76±6.12 3.301 0.004

2.2 MVD計數、VEG表達及細胞凋亡率：術后，較對照組，觀察組MVD計數、VEGF陽性細胞數較低，細胞凋亡率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組MVD、VEGF及細胞凋亡率對比（±s）

表2 兩組MVD、VEGF及細胞凋亡率對比（±s）

組別 MVD計數（個） VEGF陽性細胞（個） 細胞凋亡率（%）對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 35.35±9.65 24.21±9.44 4.520 0.000 213.45±42.65 114.67±37.11 9.570 0.000 3.71±0.54 6.25±2.32 5.841 0.000

2.3 并發癥：術后，對照組并發癥發生率高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

前列腺位于膀胱和泌尿生殖膈之間，為男性副性腺中最大的不對稱的實質性器官。前列腺增生也稱前列腺良性肥大，男性35歲以上有不同程度的增生，50歲后出現臨床癥狀，臨床表現為尿頻尿急、排尿困難、尿失禁、血尿、急性尿潴留等癥狀，可導致泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等并發癥[4]。

目前，治療前列腺增生首選手術進行切除，前列腺等離子電切術是通過雙極回路產生的射頻能量，將電切組織周圍的導電介質轉化為等離子體，打斷欲切除組織內有機分子鍵，將組織破壞氣化達到治療效果。術中需切開前列腺包膜，沖洗液經手術創面大量吸收可導致以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征，術后常出現胸悶、出血、疼痛、頭暈、性欲減退等并發癥，預后較差[5-6]。非那雄胺是特異性5ɑ-還原酶抑制劑，可以控制睪酮轉化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素，促使前列腺細胞萎縮或誘導細胞凋亡而縮小前列腺體積，改善排尿功能，此外非那雄胺可緩解伴發的血尿，減少術中失血量，其作用機制與非那雄胺降低MVD計數、抑制VEGF表達有關[7-8]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術中沖洗液量均低于對照組；術后，較對照組，觀察組MVD計數、VEGF陽性細胞數較低，細胞凋亡率較高，并發癥發生率較低，表明非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生安全性較高，可減少手術時間、術中出血量及術中沖洗液量，同時抑制前列腺血管生長，加快細胞凋亡，術后并發癥較少。

綜上所述，前列腺增生采用非那雄胺聯合經尿道前列腺等離子電切術治療，可改善臨床指標，抑制前列腺血管生長，加快細胞凋亡，且術后并發癥少，安全性較高，值得臨床推廣。