霧化吸入布地奈德液治療百日咳綜合征的療效分析

杜天仁（廣東省揭西縣棉湖華僑醫院兒科 揭西 515438）

百日咳綜合征是兒科常見疾病，主要是感染副百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病，病情持續時間較長，嬰幼兒或者新生兒發病后若治療不及時會出現較高的窒息死亡率，發病機制尚未明確，但多與飛沫傳播或者病毒感染等因素有關，百日咳綜合征的發病表現與百日咳非常相似，肺炎支原體感染、呼吸道合胞病毒以及腺病毒引起的肺炎以及細支氣管炎均為百日咳樣痙咳，在痙攣期出現之前可采用復方新諾明以及紅霉素等藥物治療縮短療程，6個月以內的嬰幼兒患病后會出現青紫、痙攣性咳嗽以及屏氣等癥狀，由于該病的治療及預后與一般呼吸道感染存在差異，若治療不及時會出現嚴重并發癥，可見及時有效的治療至關重要[1]。本次研究對百日咳綜合征采用霧化吸入布地奈德液治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年10月—2018年10月百日咳綜合征患兒38例進行分組。觀察組19例，男性13例，女性6例；年齡 0.2～5.3 歲，平均年齡（2.75±0.55）歲；病程 3～24 d，平均病程（13.5±3.5）d。對照組 19例，男性 10例，女性 9例；年齡 0.5～4.8歲，平均年齡（2.65±0.15）歲；病程 4～25 d，平均病程（14.5±3.5）d。兩組性別與年齡、病程差異較小（P＞0.05）。納入標準：①均采用ELISA進行PT-IgG檢測結果顯示陰性；②均伴隨流涕、發熱以及咳痰等癥狀，劇烈咳嗽時均存在面色青紫、面部漲紅以及口周發紺等癥狀。排除標準：①年齡在1個月以下；②病程在1個月以上；③存在營養不良、先天性心臟病以及腦癱等基礎性疾病；④支氣管肺發育不良；⑤由于過敏等因素導致的痙攣性咳嗽。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規抗感染治療：實施病原微生物檢測之后給予敏感菌抗感染治療，同時注射頭孢類抗生素、紅霉素或者阿奇霉素，給予面罩吸氧或者鼻導管吸氧，在維持酸堿平衡以及水電平衡的同時要配合拍背吸痰[2]。

1.2.2 觀察組霧化吸入布地奈德液治療：給予霧化吸入布地奈德液（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，國藥準字H20090902，規格2 mL：0.5 mg），初始劑量為 5 歲以下 1 mL/次，4 次/d，5 歲以上2 mL/次，4次/d，之后均為2次/d，不需要添加生理鹽水，以7～10 d為1個療程。

1.3 觀察指標：分析治療效果、癥狀消失時間、住院時間以及不良反應發生率。治療效果包括：顯效：經治療體征恢復正常，癥狀消失，肺部X線檢查顯示病灶消失；有效：體征逐漸恢復正常，癥狀有所好轉，肺部X線檢查顯示病灶逐漸吸收；無效：治療后體征與癥狀未好轉甚至加重，肺部X線檢查顯示病灶無變化[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0分析處理數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組總有效率相比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀消失時間、住院時間：觀察組癥狀消失時間、住院時間相比對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 癥狀消失時間、住院時間（±s，d）

表2 癥狀消失時間、住院時間（±s，d）

組別 例數 痙攣性咳嗽 肺啰音消失 癥狀緩解 住院時間對照組觀察組19 19 t P 7.68±1.27 3.45±0.86 12.021 0.000 12.13±2.39 5.44±1.13 11.030 0.000 9.86±2.44 6.87±1.69 4.391 0.000 15.67±3.35 8.76±2.54 7.164 0.000

2.3 不良反應發生率：觀察組不良反應發生率相比對照組低，P＜0.05。見表 3。

表3 不良反應發生率[n（%）]

3 討論

百日咳綜合征是小兒常見的呼吸系統疾病，主要特征為咳嗽伴有或者不伴有高音調雞鳴樣吼聲以及發作性痙攣性咳嗽，是難以與百日咳進行區別的癥候群，又稱為類百日咳。由于小兒的生理結構以及呼吸道解剖結構較為特殊，全身免疫功能以及局部防御機制尚未發育完善，患有此病的概率較高，小嬰兒以及年長兒童均可發病，主要為支原體、巨細胞病毒、副百日咳桿菌、衣原體、呼吸道合胞病毒以及腺病毒、流感病毒等致病原感染而導致的肺炎、支氣管炎或者細支氣管炎，臨床表現相似于百日咳，需要根據血清實驗室檢查以及病原學檢查進行明確[4]。致病菌感染之后會導致病原在支氣管或者氣管纖毛上附著，不但會減少上皮細胞蛋白的合成，還會對氣道內皮細胞的亞細胞器造成破壞，導致氣道狹窄、支氣管黏膜水腫以及細支氣管痙攣，進而形成氣道高反應性，出現黏稠分泌物排出障礙，隨著病程進展會出現痙攣性咳嗽，導致病情惡化，對健康威脅嚴重，需要及時進行治療[5]。

布地奈德液屬于吸入型長效糖皮質激素，用藥之后可結合呼吸道內皮細胞的皮質類固醇受體，對氣道高反應性具有較好的抑制效果，溶酶體膜以及氣道內皮細胞的穩定性也會不斷增強，局部抗炎效果較好。以霧化吸入的方式用藥可保證藥物在局部氣道直接進行作用，可使得全身的激素副作用不斷減少，對于兒童哮喘以及嬰幼兒喘息均具有較好的治療效果，是唯一能夠用于5歲以下兒童的吸入型糖皮質激素[6]。百日咳綜合征具有氣道高反應性特征，發生痙攣性咳嗽之后難以輕易采用藥物進行控制，需要通過布地奈德液控制癥狀，達到根治疾病的目的。研究中采用霧化吸入布地奈德液的方式對百日咳綜合征進行治療，結果表明效果較好，總有效率較高，且住院時間較短，表明布地奈德液可治愈百日咳綜合征，縮短住院時長[7]。在治療后癥狀消失較快，不良反應較少，表明布地奈德液在呼吸道局部作用之后與激素受體的結合可使得炎癥介質釋放不斷減少，抗體合成不斷降低，氣道內皮細胞的穩定性不斷提高，在氣道高反應性、抗過敏以及抗炎治療中發揮的作用至關重要，這與李玉華等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，百日咳綜合征采用霧化吸入布地奈德液治療效果較好，可加快癥狀消退，縮短住院時間，降低不良反應發生率。