哌拉西林聯合他唑巴坦治療老年冠心病伴感染的臨床療效觀察

李大煊（廣東省信宜市金垌鎮衛生院 信宜 525352）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，此病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，從而引起的血管腔狹窄甚至阻塞，以至于造成心肌因缺氧、缺血或者壞死，造成冠心病的發生，涉及的范圍非常廣，包括栓塞、炎癥導致的管腔狹窄或者閉塞，高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、酗酒、缺少運動以及感染均可導致此病的發生，臨床表現為胸痛，情緒激動、體力活動是誘發因素，胸前出現壓榨痛或者憋悶感。由于冠心病好發于老年人群，老年人因機體抵抗力差，住院時間長，容易引發院內感染，使病情加重，增加了治療難度。頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦是常用的抗感染藥物，他唑巴坦聯合哌拉西林治療冠心病伴感染，可產生顯著的協同作用[1]。因此，本文就他唑巴坦聯合哌拉西林在老年冠心病伴感染治療中的效果給予研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年1月在我院治療的46例老年冠心病伴感染患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各23例。觀察組男性14例，女性9例；年齡 62～81 歲，平均年齡（71.35±5.27）歲；感染類型：腸道感染11例、上呼吸道感染6例、尿路感染6例。對照組男性13例，女性 10例；年齡 63～82歲，平均年齡（71.46±5.81）歲；腸道感染 11例、上呼吸道感染7例、尿路感染5例。對比分析兩組的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用注射頭孢哌酮-舒巴坦治療，將0.16 g的頭孢哌酮-舒巴坦加入50 mL的0.9%的氯化鈉注射液給予靜脈滴注，2次/d，持續治療7 d；觀察組給予哌拉西林聯合他唑巴坦注射治療，將1 g哌拉西林和0.25 g他唑巴坦加入150 mL的0.9%氯化鈉溶液，充分混合，給予靜脈滴注，2次/d，持續治療7 d。一周后進行療效評價。

1.3 觀察指標：對比兩組治療有效率；對比兩組不良反應發生率；對比兩組治療后各感染指標。

1.4 評價標準：療效評價標準：顯效：治療后，未發生心絞痛癥狀，白細胞計數正常，感染癥狀好轉；有效：感染癥狀有所改善，白細胞計數有所減少；無效：感染無減輕甚至加重。有效率=（有效+顯效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比：觀察組的治療有效率是91.30%，對照組為 65.22%，有顯著差異，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療后各感染指標對比：治療后，觀察組的白細胞計數、CPR、體溫以及中性粒細胞均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組各感染指標對比（±s）

表2 兩組各感染指標對比（±s）

中性粒細胞（%）觀察組對照組組別 例數 白細胞計數（×109/L）CRP（ρ/mg·L－1）體溫（℃）23 23 t P 7.21±0.13 8.85±0.24 28.816＜0.05 8.12±1.23 11.37±1.25 8.888＜0.05 37.02±0.17 38.45±0.23 23.979＜0.05 51.21±0.25 53.42±0.26 29.384＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比：兩組的惡心嘔吐、食欲下降、乏力等總發生率對比，P＞0.05，見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

冠心病是一種好發于老年人群的心腦血管疾病，是跟冠狀動脈粥樣硬化有關，若老年患者住院治療，由于細菌和病毒均是院內感染的主要原因，老年患者抵抗力低下，對病原菌的抵抗力較弱，機體功能不斷衰退，可增加院內感染的風險，影響治療效果[3]。

在對老年冠心病伴感染治療中，通常采用抗菌藥物，青霉素和頭孢菌類是臨床常用藥物，頭孢哌酮-舒巴坦以及哌拉西林-他唑巴坦均是治療院內感染的抗菌藥物[4]。

頭孢哌酮-舒巴坦是頭孢菌素和舒巴坦的復合制劑，可抑制細胞壁的合成，從而起到殺菌的作用，此藥輔藥為舒巴坦，它是一種酶抑制劑，保護頭孢哌酮產生作用，對β-內酰胺酶水解起到抑制作用，可增強頭孢哌酮的抗菌作用，對革蘭陽性、陰性菌均具有明顯的抑制作用，不良反應較小，安全性高[5]。哌拉西林-他唑巴坦是一種抑制細胞壁合成和抑制轉肽酶的藥物，可使細菌細胞破裂，還可刺激細菌分泌β-內酰胺酶，使細菌活性降低，從而起到殺菌的作用，哌拉西林-他唑巴坦生物利用度很高，可通過結合血紅蛋白作用于肺部、腹腔，可殺菌，減輕炎性反應，降低白細胞計數、中性粒細胞，緩解臨床癥狀[6]。本研究結果顯示，觀察組白細胞計數、CPR、體溫以及中性粒細胞均低于對照組，有效率高于對照組，說明哌拉西林+他唑巴坦聯合治療老年冠心病伴感染的效果要好于頭孢哌酮-舒巴坦，兩組的不良反應發生率無顯著差異，說明哌拉西林+他唑巴坦的安全性很好。

綜上所述，在對老年冠心病伴感染的治療中，采用哌拉西林聯合他唑巴坦，可顯著減少體內的炎性反應，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。