瑞替普酶溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效分析

謝超勝（長沙市第三醫院急診科 長沙 410000）

ST段抬高型急性心肌梗死是現代臨床上的常見病，具有起病急促、發展迅速和病死率較高的特點[1]，臨床治療主要是從拮抗和抑制血小板粘附聚集入手，但臨床采用全身用藥方式不僅難以取得良好效果，還增加用藥不良反應。現代臨床研究顯示，抗凝抗血小板聯合冠脈介入技術能夠顯著提高ST段抬高型急性心肌梗死治療效果，改善預后[2]。本文選取2016年9月—2019年4月我院收治的80例ST段抬高型急性心肌梗死患者，探究瑞替普酶聯合冠脈介入手術應用于ST段抬高型急性心肌梗死治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月—2019年4月我院收治的80例ST段抬高型急性心肌梗死患者，隨機分為對照組與試驗組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡35～61歲，平均年齡（46.1±4.2）歲。試驗組男性18例，女性22例，年齡34～60歲，平均年齡（45.8±5.1）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：在入院時認知功能正常，入院時診斷為ST段抬高型急性心肌梗死；在接受體檢時，不合并其他全身性疾病或器質性疾病，機體功能完善。

排除標準：無法進行后續隨訪以及后續依從調查；治療時存在禁忌癥；在三個月內接受過相關治療；精神障礙。

1.2 治療方法：在入院后均進行抗凝抗血小板用藥治療，采用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44020838）、氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）治療。對照組采用150萬U尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H0113006），將其加入100 mL0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注，將藥物在30 min內滴完。試驗組選擇瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字S20030095]進行治療，將使瑞替普酶與10 mL注射用水混合后進行靜脈滴注，用藥時間需要在2 min以上，在治療30 min后予以同樣劑量進行溶栓治療。連續應用7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床效果和不良反應發生率。

臨床效果評價標準：①ST段抬高在治療完成2 h內回落50%以上或恢復正常；②胸部疼痛癥狀有明顯減輕或完全消失，或在突然加劇后明顯減輕；③肌酸激酶同工酶或肌酸激酶峰值提前出現，提前至14 h、16 h以內；④治療后發生再灌注心律失常。痊愈：符合①和③指標，且未出現②和④指標；有效：符合①和③其中一項指標，但發生②和④情況；無效：出現②和④指標，且未見①和③指標。

記錄并發癥發生率，主要包括血小板減少、輕度出血、嚴重出血。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率：試驗組治療總有效率為95.00%，高于對照組的 80.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應發生狀況：試驗組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的 27.50%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應發生狀況對比[n（%）]

3 討論

ST段抬高型急性心肌梗死的主要病因是在冠脈粥樣硬化的基礎上，形成急性冠脈血栓，出現冠脈閉塞，會導致出現心肌缺血，發生壞死。現代臨床研究發現這種病癥起病急促并且具有較高的病死率，如果發生冠脈阻塞，則可在4～6 h內發展為心肌損傷，產生心肌周圍缺血性變化，當冠脈再通后即可挽救心肌功能，具有一定的可逆性，這種病癥在臨床上發病率較高[3]。主要治療目標是對受損心臟功能進行修復，避免發生惡性心律失常，保證心功能穩定。

瑞替普酶是重組組織型纖溶酶原激變異體，這種藥物屬于三代溶栓藥物，而這種藥物能夠提高選擇性溶酸的效果，并延長血漿半衰期，降低治療期間的用藥不良反應，并且在治療時適合應用彈丸式靜脈推注方案[4]，這種藥物在現代藥理研究中發現藥效相比第1代溶酸尿肌酶明顯更優，能夠大大改善病癥，對于后續治療來說也有積極意義[5]。而在治療時，需根據臨床表現以及個體狀況進行用藥調整，避免用藥過于單一，改善治療效果。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%（P＜0.05），試驗組并發癥發生率7.50%低于對照組的27.50%（P＜0.05）。

綜上所述，ST段抬高型急性心肌梗死治療時選擇瑞替普酶聯合冠脈介入手術方案效果顯著，不良反應少，值得推廣。