孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素對支氣管炎患兒肺功能的影響

王力弘（長沙市第四醫(yī)院兒科 長沙 410006）

支氣管炎主要是由肺部受到刺激或者感染引起的一種疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，并伴有咳痰、氣喘等，另外支氣管炎反復(fù)性比較強(qiáng)，且難以治愈。根據(jù)臨床癥狀，支氣管炎主要分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎，急性支氣管炎治療不當(dāng)可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病及肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭或窒息，危及生命[1-2]。因此，研發(fā)一種有效的治療支氣管炎的新方法迫在眉睫。本文采取孟魯司特鈉片和阿奇霉素聯(lián)合治療支氣管炎患兒，探究臨床癥狀與肺功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2019年6月—2019年9月，在本院治療的86例支氣管炎患兒，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，每組43例。對照組男性22例，女性21例；年齡2～7歲，平均年齡（4.21±0.52）歲。聯(lián)合組男性20例，女性23例；年齡2～8歲，平均年齡（4.13±0.72）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)確診為支氣管炎；②存在明顯的咳嗽、咳痰和喘息等癥狀；③神志清晰，服從醫(yī)生，且簽訂自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究的協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或者先天性疾病；③依從性較差。

1.2 治療方法：兩組入院后均給予降溫、化痰、平喘和抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組服用孟魯司特鈉片（Merck Sharp&Dohme Ltd.，國藥準(zhǔn)字 J20130053，規(guī)格：4 mg）治療，睡前服用，4 mg/次，1次/d。聯(lián)合組同時(shí)聯(lián)合阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20140073，規(guī)格：0.5 g）注射液治療，5～10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀：記錄咳嗽、咳痰、喘息等癥狀緩解時(shí)間。②肺功能指標(biāo)：利用肺功能檢測儀測試用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC。③不良反應(yīng)：聲音嘶啞、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況對比：聯(lián)合組咳嗽、咳痰、喘息等癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況對比（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 咳痰緩解時(shí)間 喘息緩解時(shí)間對照組聯(lián)合組43 43 t P 6.36±1.36 4.35±1.21 7.241 0.000 4.31±0.65 3.16±0.71 7.834 0.000 6.41±0.81 4.22±0.75 13.009 0.000

2.2 肺功能對比：治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組 FEV1、FVC、FEV1/FVC 值均升高，聯(lián)合組均高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肺功能改善情況分析（±s）

表2 兩組治療后肺功能改善情況分析（±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組43聯(lián)合組43 t P 1.53±0.21 1.54±0.23 0.211 0.834 1.60±0.35 1.84±0.34 3.225 0.002 2.37±0.64 2.38±0.60 0.0745 0.941 2.51±0.39 2.76±0.42 2.860 0.005 0.57±0.12 0.56±0.13 0.3701 0.713 0.61±0.13 0.69±0.15 2.643 0.010

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%（惡心嘔吐1例），對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.28%（聲音嘶啞3例、惡心嘔吐4例），聯(lián)合組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織出現(xiàn)的一種慢性非特異性炎癥，主要是病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染導(dǎo)致[3]。支氣管炎初期無特殊體征，常見的臨床癥狀主要為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘和反復(fù)感染等，治療不當(dāng)可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病及肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸衰竭或窒息，危及生命。

目前治療支氣管炎常用的藥物有孟魯司特鈉、阿奇霉素、布地奈德等[4]。阿奇霉素是一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，適用于敏感細(xì)菌引起的感染；孟魯司特鈉是一種口服有效的選擇性白三烯受體拮抗體，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體[5]。在進(jìn)入體內(nèi)后，能夠選擇性抑制氣道平滑肌的白三烯活性，有效減少氣道平滑肌癥狀如痙攣，能夠有效控制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能使分泌的不良黏液減少，有較好的治療作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療咳嗽、咳痰、喘息等癥狀緩解時(shí)間明顯短于孟魯司特鈉單藥治療。且治療后，聯(lián)合治療FEV1、FVC及FEV1/FVC比值等肺功能明顯優(yōu)于孟魯司特鈉單藥治療。進(jìn)一步分析用藥安全性，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率（2.33%）低。

綜上所述，孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素可顯著改善支氣管炎患兒臨床癥狀和肺功能，且安全性高，值得臨床推廣。