艾普拉唑腸溶片治療十二指腸潰瘍的應(yīng)用研究

邵雅琴（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院藥械科 佛山 528000）

十二指腸潰瘍（Duodenal ulcer，DU）是較為常見的內(nèi)科病癥，隨著當(dāng)前生活環(huán)境等變化，發(fā)病率居高不下，主要臨床癥狀為腹部疼痛，即劍突下發(fā)生輕度或者重度疼痛，嚴(yán)重時會影響生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)其主要原因?yàn)橛拈T螺桿菌（HP）感染以及過度分泌胃酸等[1]。當(dāng)前針對DU的治療方式為根據(jù)病情服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，同時服用抗生素等藥物配合治療[2]。本文主要對比研究質(zhì)子泵抑制劑艾普拉唑腸溶片對十二指腸潰瘍的治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2019年4—8月收治的250例十二指腸潰瘍患者，按照隨機(jī)分組原則分為對照組及研究組，每組125例。研究組男性70例，女性55例；年齡18～70歲，平均年齡（45.28±8.12）歲；病程 0.5～4年，平均病程（1.4±0.97）年。對照組男性 72例，女性 53例；年齡 19～70歲，平均年齡（45.89±8.19）歲；病程 0.5～4.5年，平均病程（1.6±1.03）年。兩組年齡、性別、病程比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程資料齊全有參考性，對照《慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為HP陽性十二指腸潰瘍；②無其他復(fù)合性潰瘍或者并發(fā)癥；③知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他胃部嚴(yán)重疾病，如腫瘤性疾病需服用其他種類藥物；②短期內(nèi)服用影響十二指腸潰瘍治療的藥物；③對本研究所用藥品存在過敏反應(yīng)史；④合并精神類疾病或者語言表達(dá)不清無法有效配合。

1.3 治療方法：兩組在入院后進(jìn)行檢查確診，并做好建檔工作。

1.3.1 對照組均前兩周對癥服用奧美拉唑片（吉林省利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20103406，用法用量：20 mg/粒，3 粒/次，4 次/d，餐前口服不可咀嚼）、阿莫西林（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H21021651，0.5 g/片，1 片/次，2 次/d，餐前服用）、呋喃唑酮（河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059484，0.5 g/粒，2粒/次，3次/d，餐前服用）；服用兩周后單服用奧美拉唑片，連續(xù)服用兩周。

1.3.2 觀察組前兩周服用艾普拉唑腸溶片+阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林與呋喃唑酮用法用量與對照組相同，艾普拉唑腸溶片（珠海保稅區(qū)麗珠合成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070255，用法用量：20 mg/粒，3 粒/次，4 次/d，餐前服用）。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價：①潰瘍治療后愈合情況[5]：潰瘍及周圍炎癥完全消失或潰瘍消失但仍有部分炎癥，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)視為顯效；潰瘍面積縮小50%以上，臨床癥狀有所減輕視為有效；潰瘍面積縮小50%以下甚至增大，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②HP根除率：在治療結(jié)束至少4周以后復(fù)查，并于鏡下取黏膜樣本分析尿素酶并完成14C呼氣檢查，兩項試驗(yàn)結(jié)果均為陰性則認(rèn)為根除成功，反之視為無效；③DU復(fù)發(fā)率以及HP再感染率：治療后檢查結(jié)果確定為Hp陰性一個月后需復(fù)查，如果檢測顯示陽性則表明再感染；符合《慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]則表明DU復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率/再感染率=復(fù)發(fā)/再感染例數(shù)/總例數(shù)×100%；④不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并回訪對不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤記錄，常見的不良反應(yīng)可能有腎功能異常、腹部不適、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率：研究組治療有效率為94.40%，顯著高于對照組的76.80%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療有效率[n（%）]

2.2 兩組治療后HP清除率、HP再感染率、潰瘍復(fù)發(fā)率：治療后研究組HP清除率為92.80%，顯著高于對照組的82.40%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組HP再感染率為4.00%低于對照組的8.80%，差異不顯著（P＞0.05）；治療后研究組潰瘍復(fù)發(fā)率為2.40%低于對照組的6.40%，差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療后HP清除率、HP再感染率、潰瘍復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.20%低于對照組的8.00%，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)情況比較（n，%）

3 討論

十二指潰瘍的病因主要為感染HP以及胃酸分泌過多，發(fā)病部位多位于胃前壁，發(fā)病后主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性疼痛。研究表明，男性的發(fā)病率高于女性，這可能與飲食、作息等有一定相關(guān)性[6]。針對十二指腸潰瘍的主要治療方式為服用抑制胃酸和清除HP的藥品。

本研究中使用的阿莫西林是一種青霉素類抗生素，可以有效清除幽門螺桿菌。呋喃唑酮是一種硝基呋喃類抗生素，可以快速溶解幽門螺桿菌，這兩種藥品配合使用可抑制和殺滅幽門螺桿菌。但長期使用抗生素會使幽門螺桿菌產(chǎn)生抗藥性。而且阿莫西林、呋喃唑酮需在一定的pH下才可發(fā)揮作用，過多的胃酸分泌會導(dǎo)致抗生素?zé)o法有效作用且會傷及胃黏膜，加重十二指腸潰瘍的發(fā)生。奧美拉唑鎂腸溶片可抑制作用部位的質(zhì)子泵，通過靶向作用機(jī)制減少胃酸的分泌[7]。艾普拉唑腸溶片同樣是一種質(zhì)子泵抑制劑，含有的艾普拉唑是一種苯并咪唑類不可逆質(zhì)子泵抑制劑，服用后期可選擇性地進(jìn)入胃壁細(xì)胞，通過胃部作用轉(zhuǎn)化為次磺酰胺活性代謝物，從而不可逆抑制H+、K+-ATP上酶的作用起到抑制胃酸分泌的作用。以上兩組藥品可針對不同癥狀進(jìn)行選擇。但針對十二指腸潰瘍艾普拉唑腸溶片更有效[7]。

本文研究表明，研究組治療有效率為94.40%顯著高于對照組的76.80%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組HP清除率為92.80%，顯著高于對照組的82.40%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組HP再感染率為4.00%低于對照組的8.80%，潰瘍復(fù)發(fā)率為2.40%低于對照組的6.40%，差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.20%低于對照組的8.00%，但組間差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上可知，使用艾普拉唑腸溶片治療十二指腸潰瘍療效更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣。