鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助治療輸尿管遠端小結石的效果分析△

黃東琴（河源市中醫院藥劑科 河源 517000）

輸尿管遠端小結石是臨床常見的一種疾病，誘因較多，發病機制復雜，主要臨床表現為血尿、疼痛等，對生活質量造成嚴重影響。目前臨床常規治療方法為自然排石，但排石時間較長，在排石過程中容易出現感染、腎積水等并發癥，具有較大的痛苦，不利于預后[1]。因此臨床常給予藥物促進排石。尿石通丸是臨床常用的促結石排出藥物，有較強的排石效果。研究表明，尿石通丸具有較高的安全性[2]。有研究表明，α1受體阻滯劑可舒緩輸尿管平滑肌，降低壁段輸尿管壓力，促進結石排出[3]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑，本次研究中，給予輸尿管遠端小結石鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助治療，探尋臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年1月—2019年6月收治的62例輸尿管遠端小結石患者按照隨機數表法分為兩組。對照組31例，男性19例，女性12例；年齡23～64歲，平均年齡（37.42±4.39）歲；病程 1.3～6.2 年，平均病程（4.61±0.53）年；結石直徑 4～9 mm，平均（6.12±0.14）mm。研究組31例，男性17例，女性14例；年齡 22～62歲，平均年齡（38.64±4.37）歲；病程 1.2～6.4 年，平均病程（4.56±0.27）年；結石直徑4～8 mm，平均（6.27±0.16）mm。組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，知情且同意本研究。

納入標準：①經尿路平片或CT尿路造影確診；②結石直徑為 4～10 mm。

排除標準：①有既往腎輸尿管手術史；②尿路感染、嚴重腎積水；③腎功能衰竭；④嚴重腎功能不足；⑤多發性輸尿管結石或并發腎結石；⑥泌尿系統先天畸形；⑦糖尿病及全身重要器官功能不全；⑧妊娠期或哺乳期；⑨對本次研究所用藥物過敏。

1.2 治療方法：對照組予以尿石通丸（東莞市亞洲制藥有限公司，國藥準字 Z10980086，4 g×10 袋）治療，4 g/次，2 次/d。研究組加以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字 H20000681，0.2 mg×10 粒]治療，0.4 mg/次，1 次/d，兩組治療28 d。如果出現腎絞痛，則給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074，2 mL：0.1 g）或鹽酸曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10800001）。囑咐在排尿過程中觀察結石排出情況。兩組在治療28 d后復查腹部平片、彩超，查看結石情況。如果28 d后結石沒有排出，則給予輸尿管鏡碎石、體外沖擊波碎石術等外科干預治療。

1.3 觀察指標：統計兩組結石排出情況、強力止痛劑應用情況、結石排出時間、改用外科治療情況以及藥物使用不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組結石排出時間為（8.13±1.68）d。對照組結石排出時間為（10.56±1.71）d。研究組結石排出時間短于對照組（t=5.644，P=0.000）。研究組結石排出率高于對照組，強力止痛劑應用率、改用外科治療率低于對照組（P＜0.05），無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

3 討論

輸尿管遠端小結石是臨床常見的泌尿系疾病。臨床治療方法主要依據結石大小制定。結石直徑小于0.4 cm一般囑咐患者通過跳躍、飲水等方式促進結石排出，不需要給予藥物促進。結石直徑0.4～1 cm一般給予排石藥物治療[4]。排石藥物主要通過改善輸尿管收縮、減輕輸尿管結石梗阻、緩解及減少腎絞痛等方式促進結石向輸尿管遠端移動[5]。由于輸尿管遠端解剖結構的特殊性，生理狹窄較為明顯，結石常在輸尿管遠端滯留。有研究表明，輸尿管遠端小結石排出時受到的影響因素很多，包括結石位置、大小、形狀、泌尿系統感染、輸尿管水腫等[6]。當結石在排出時輸尿管受到刺激后容易出現黏膜水腫、平滑肌痙攣等影響排出。治療過程中需要采取有效的措施減輕輸尿管黏膜水腫及平滑肌痙攣。

尿石通丸是《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[7]中推薦治療輸尿管結石的藥物，具有很好的排石作用。但結石排出過程仍會受到平滑肌痙攣影響，降低結石排石成功率。

研究表明，α1受體主要分布在人體輸尿管下段平滑肌、前列腺尿道、膀胱逼尿肌、前列腺、膀胱等部位[8]。α1受體阻滯劑可舒緩輸尿管下段平滑肌痙攣。鹽酸坦索羅辛是α1受體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛不僅對位于膀胱三角區的α1A受體具有阻滯作用，降低結石對膀胱三角區的刺激程度，還對位于輸尿管下段平滑肌上的α1D受體具有阻滯作用，可降低輸尿管下段平滑肌緊張度，具有舒緩輸尿管平滑肌痙攣功效[9]，有利于輸尿管遠端小結石排出。

本次研究中，研究組結石排出時間短于對照組。研究組結石排出率高于對照組，強力止痛劑應用率、改用外科治療率低于對照組，兩組不良反應發生率比較無顯著差異。分析原因是尿石通丸可加速炎癥吸收，緩解輸尿管黏膜水腫，促進結石消溶。鹽酸坦索羅辛可舒緩輸尿管下段平滑肌痙攣，兩者聯合應用可解除輸尿管平滑肌痙攣，減弱平滑肌基礎張力，改善局部血供，降低輸尿管蠕動幅度和頻率，從而減輕疼痛感，減輕結石遠端壓力；兩者聯合可有效提升輸尿管尿液傳輸性能，令結石近端壓力加大，有利于排出遠端結石。研究組治療效果優于對照組。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助尿石通丸治療輸尿管遠端小結石有利于縮短結石排出時間，降低強力止痛劑應用水平，提高排出率，藥物不良反應較低。