注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療急性消化性潰瘍出血臨床研究

孫旭銳 程衛杰 吳小瓏（揭陽市人民醫院消化內科 揭陽 522000）

急性消化性潰瘍是一種多發且常見的消化內科疾病，以人體胃部與十二指腸處為主要發病部位，因該病具有病情進展迅速、周期性發作等特點[1]，大部分患者在病情得不到有效控制的情況下引發消化性潰瘍出血，并伴嘔血、黑便等臨床癥狀，進一步加重病情。目前，臨床上主要應用內鏡與注射艾司奧美拉唑鈉提高急性消化性潰瘍出血患者的胃液pH值[2]，以緊急止血，使其臨床癥狀得到顯著改善。我院采取內鏡與注射用艾司奧美拉唑鈉靜滴的方式為80例急性消化性潰瘍出血進行治療，觀察臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年6月—2019年6月收治的急性消化性潰瘍出血患者80例作為研究對象。納入標準：①于我院接受急診胃鏡與實驗室檢查等明確病情，且符合急性消化性潰瘍出血的診斷標準：出血12～24 h接受內鏡檢查，結果提示潰瘍形成，伴活動性出血征象，即滲血與噴血等；②Forrest分級為Ⅱa級；③知情且自愿加入研究。排除標準：①注射用艾司奧美拉唑鈉禁忌癥與內鏡治療禁忌癥；②因食管胃底靜脈曲張破裂導致上消化道出血；③既往接受過胃腸吻合、胃切除等手術。講解研究的治療方式，由患者選擇治療方式后進行分組，將單一應用內鏡治療的納入單一組，聯合應用注射用艾司奧美拉唑鈉與內鏡治療的納入聯合組，各40例。單一組男性23例，女性17例；年齡 23～60歲，平均年齡（45.09±2.07）歲；病因：十二指腸潰瘍 21例，胃潰瘍19例。聯合組男性20例，女性20例；年齡23～60歲，平均年齡（45.11±2.14）歲；病因：十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍16例。兩組以上資料對比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院后首先接受常規對癥治療，包括禁食、維持水電解質平衡與輸液等，若失血過多，則予以輸血治療。在此基礎上，單一組僅接受內鏡治療，方法：采用生理鹽水對潰瘍面進行多次沖洗，以明確出血點。同時，借助內鏡將1∶10000的腎上腺素注射于潰瘍面周圍，注射總量控制在8～10 mL。因此，需要注射3～6個點，各出血點注射1～2 mL。在注射過程中觀察潰瘍周圍的黏膜情況，直至黏膜腫脹，出現紫紅色且止血后停止注射。聯合組在單一組基礎上，加用注射用艾司奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格：40 mg）治療，方法：每次取40 mg艾司奧美拉唑鈉通過靜脈滴注的方式給藥，間隔12 h給藥1次，連續治療5 d。

1.3 觀察指標：分別于治療前與治療5 d后對兩組血紅蛋白水平進行記錄。同時，記錄兩組治療后臨床癥狀（出血、黑便與嘔血）停止時間，并觀察治療前與治療后72 h凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 統計學方法：本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療5 d后血紅蛋白水平比較：治療前，兩組血紅蛋白水平基本一致（P>0.05）；治療5 d后，兩組血紅蛋白水平均得到提高，聯合組高于單一組（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療前與治療5 d后血紅蛋白水平（g/L，±s）

表1 對比兩組治療前與治療5 d后血紅蛋白水平（g/L，±s）

組別 例數 治療前 治療5d后 t P單一組聯合組40 40 3.803 5.423 0.018 0.010 t P 81.23±12.30 81.60±12.45 0.057 0.361 105.20±7.49 115.96±5.37 2.788 0.027

2.2 兩組臨床癥狀停止時間比較：治療后，在臨床癥狀（出血、黑便與嘔血）停止時間比較上，聯合組均短于單一組（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組臨床癥狀停止時間（d，±s）

表2 對比兩組臨床癥狀停止時間（d，±s）

組別 例數 出血停止時間 黑便停止時間 嘔血停止時間單一組聯合組40 40 t P 2.14±0.23 1.81±0.12 2.810 0.027 3.25±0.78 1.90±0.54 3.364 0.020 1.68±0.57 1.02±0.05 2.291 0.025

2.3 兩組治療前與治療后凝血指標對比：治療前，兩組凝血功能指標基本一致（P>0.05）；治療后，兩組凝血指標均得到改善，聯合組改善程度優于單一組（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前與治療后72 h凝血指標（s，±s）

表3 對比兩組治療前與治療后72 h凝血指標（s，±s）

注：aP<0.05，與本組治療前對比，差異顯著。

組別 例數 PT APTT治療前 治療后72h 治療前 治療后72h單一組聯合組40 40 t P 14.26±4.11 14.30±4.15 0.019 0.307 12.54±1.31 10.19±1.17a 3.446 0.017 35.26±5.29 35.32±5.48 0.022 0.364 31.22±4.13 26.65±4.18a 2.108 0.030

3 討論

目前，臨床上針對急性消化性潰瘍的治療，主要是通過控制胃酸分泌、提升胃液pH值等方式加快纖維蛋白的形成速度[3]，使血小板聚集后實現止血。內鏡治療雖然具有操作簡單、起效迅速等優勢，可直接明確出血點，并通過熱凝與局部注射等多種方式改善出血癥狀[4]，但大部分患者在內鏡治療后，血紅蛋白水平可能無法恢復至理想水平，在胃酸的不斷刺激下易導致二次出血。針對這一現象進行分析，李陽等人研究[5]表明，胃蛋白酶活性、凝血機制等對于胃液pH值依賴性較高，在胃液pH值下降后，血小板凝聚能力將會下降。待pH值降至5.9后，胃黏膜凝血機制可受到一定的影響，進而降低血小板凝聚力，無法實現止血目標。因此，急性消化性潰瘍治療應注重提高胃液pH值，以此啟動并維持血小板凝集與凝血機制。否則持續低pH值的胃內環境可對黏膜的凝血機制造成一定破壞，甚至是降低血紅蛋白水平，導致貧血。注射用艾司奧美拉唑鈉是一種強效的抑制胃酸分泌藥物，通過靜脈滴注的方式給藥后可通過降低胃液酸度，為胃黏膜提供保護，以增強止血作用，避免血凝塊在胃酸的侵蝕下被溶解或消化[6]。結合研究結果，治療前，兩組血紅蛋白水平基本一致（P>0.05）；治療5 d后，兩組血紅蛋白水平均得到提高，聯合組高于單一組（P<0.05）。這一結果說明，聯合治療的方式能夠直接通過消化內鏡明確出血點，繼而注射腎上腺素直接對出血點的出血狀態進行改善[7]。在此基礎上，通過注射用艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸的大量分泌，使pH值逐漸提升并維持在一定水平，加快血小板的凝集速度，促進血紅蛋白水平的提升與嘔血與黑便等臨床癥狀的改善。結合此次研究數據：治療后，在臨床癥狀（出血、黑便與嘔血）停止時間上比較，聯合組均短于單一組（P<0.05）。治療前，兩組凝血功能指標基本一致（P>0.05）；治療后，兩組凝血功能指標均得到改善，聯合組改善程度優于單一組（P<0.05）。針對這一結果進行分析，注射用艾司奧美拉唑鈉具有抑制時間長、抑酸作用強等特點，每日給藥2次能夠為胃黏膜屏障提供保護作用，對局部血液循環持續進行改善，在穩定胃液pH值的同時縮短凝血時間[8]，促進潰瘍的愈合，有效抑制臨床癥狀（嘔血與黑便等），進而減輕出血對消化器官造成的影響。

綜上，應用注射用艾司奧美拉唑鈉與內鏡治療急性消化性潰瘍出血，可促進血紅蛋白水平與凝血指標的改善，進而實現止血目標。