腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年髖關節置換術的效果影響分析

翟志娟（肇慶市端州區人民醫院麻醉科 肇慶 526040）

髖關節包括人工股骨頭與人工髖臼兩部分，髖關節置換術是臨床老年髖關節損傷中比較常見的一種治療方式，50歲以上的患者建議運用，50歲以下的需要慎重。麻醉是髖關節置換術中必不可少的環節，老年患者認知功能逐漸衰退，麻醉藥物在運用過程中對神經功能有一定的損傷，在老年患者中，麻醉藥物對認知功能會有較為顯著的影響，尤其是麻醉藥物的不合理運用，血流動力學是反映血流狀況的指標，血流動力學能夠反映臨床麻醉藥物的運用合理性[1]。近些年，隨著人們對健康的關注，臨床麻醉藥物的合理運用成為麻醉醫師們的關注熱點。本研究分析了我院43例老年髖關節置換術患者在不同麻醉方式下的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2019年8月我院收治的43例老年髖關節置換術患者作為研究對象，按照不同的麻醉方式分為兩組。觀察組25例，男性15例，女性10例；高中以上6例，高中以下19例；年齡 62～81歲，平均年齡（72.4±5.3）歲。對照組18例，男性10例，女性8例；高中以上7例，高中以下11例；年齡 62～82 歲，平均年齡（72.9±5.5）歲。兩組年齡、文化程度和性別資料對比差異不顯著，P＞0.05，可對比研究，此次研究經醫院倫理委員會審核通過，對研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準[2]：①未合并其他重大疾病；②精神正常；③近一個月未服用影響治療藥物；④病歷資料保存完整；⑤可進行跟蹤訪問。

排除標準[3]：①合并肝腎功能異常；②合并心腦血管疾病；③呼吸功能障礙；④不可耐受此次研究治療方式；⑤有明顯麻醉禁忌癥；⑥語言交流障礙、治療依從性差。

1.2 方法：對照組采用全身麻醉主要步驟為：指導采取仰臥位，建立靜脈通道，采用丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）與苯磺酸阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927]進行麻醉誘導；肌肉松弛后，進行插管，機械通氣，同時靜脈持續泵入丙泊酚和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）進行麻醉維持，依據狀況調節麻醉藥物的用藥速度[4]。觀察組采用腰硬聯合麻醉，主要步驟為：指導側臥，在第3和第4椎間隙進行局部皮膚消毒，消毒范圍直徑約為15 cm，進行硬膜外穿刺置管；將腦脊液導出，注射鹽酸羅派卡因（AstraZeneca；進口注冊證號H20140764）；輔助和指導更換體位為仰臥位，在硬膜外穿刺管中注射利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839）約3 mL，觀察麻醉狀況，麻醉理想后及時進行手術治療，術中依據血流動力學變化狀況在硬膜外穿刺管注射利多卡因維持麻醉[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組的血流動力學指標與不良反應發生率，血流動力學包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度三項指標，血流動力學指標以手術記錄數據為準；常見的不良反應有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，并發癥發生率以臨床記錄的數據為準。

1.4 統計學方法：用SPSS22.0進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比：觀察組的平均動脈壓為（95.4±8.2）mmHg，對照組為（102.6±9.5）mmHg；觀察組的心率為（82.5±5.3）次/min，對照組為（75.6±6.2）次/min；觀察組的血氧飽和度為（96.2±1.1）%，對照組為（97.5±1.2）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血流動力學指標的對比（±s）

表1 兩組血流動力學指標的對比（±s）

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組對照組25 18 t P 95.4±8.2 102.6±9.5 2.6581 0.0112 82.5±5.3 75.6±6.2 3.9225 0.0003 96.2±1.1 97.5±1.2 3.6808 0.0007

2.2 兩組不良反應發生率對比：觀察組與對照組比較，觀察組的不良反應發生率為8.00%，對照組為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應發生率的對比[n（%）]

3 討論

全身麻醉與腰硬聯合麻醉是比較常見的兩種麻醉方式，腰硬聯合麻醉具有用藥量小、藥物起效快、松肌鎮痛作用較好的優勢，在臨床時間較長的手術中運用廣泛。全身麻醉相對總用藥量較大，且麻醉深度比較有限，在髖關節置換這種創傷面大的手術中，會影響臨床麻醉效果，繼而影響臨床配合；另外髖關節置換術面對的主要是中老年患者，大劑量的麻醉藥物運用，對認知會有較為顯著的損傷，且對循環系統影響較大，整體對健康損害較大，近些年在臨床逐漸被淘汰[6]。

此次研究結果顯示，在老年髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉方式，各項血流動力學指標更低，不良反應較少，在臨床運用效果較好，原因分析為腰硬聯合麻醉方式主要作用于局部神經，穿刺用藥使藥物能夠更加直接到達麻醉部位，對其他組織或者系統的代謝沒有顯著的影響，而且能夠較快發揮藥效，在確保麻醉效果的同時能夠顯著提升手術治療的安全性[7]。全身麻醉在手術過程中通過靜脈通道持續給藥，維持麻醉，不僅用藥量大，而且藥物需要通過血液循環才能達到麻醉的效果，在血液循環過程中麻醉藥物可到達的組織與器官較多，對機體器官與系統有顯著的影響，產生的不良反應較多，且藥物代謝時間較長。中老年患者的機體代謝能力下降顯著，麻醉藥物的全身代謝會使多個臟器受影響，因此局部用藥，影響較小的腰硬聯合麻醉有較高的運用價值[8]。綜合全文來看，腰硬聯合麻醉方式在老年髖關節置換術中的運用效果較好，血流動力學指標較低，產生的不良反應較少。

綜上所述，在老年髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉，平均動脈壓、心率、血氧飽和度均較高，不良反應發生率較低。