異丙托溴銨溶液聯合沙美特羅替卡松治療老年COPD療效及對肺功能的影響

黃倚文 楊 益（佛山市中醫院三水醫院 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床多見的一種呼吸道疾病[1]，臨床多表現為胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，還可能伴疲乏、失眠等現象，該病多合并呼吸衰竭，對肺功能損傷大，多發于老年人群[2]，具備致殘率高、致死率高等特征，且由于老年患者機體各功能均有不同程度衰退，治療難度大，已嚴重危及肺部功能。該病主要致病誘因與空氣環境污染、感染、遺傳及氣道高血壓有密切關聯，須及早接受合理治療以獲取理想療效。當前臨床對COPD主要以平喘、抗感染等藥物治療，具備一定療效，但存在一定缺陷。研究提出[4]，異丙托溴銨溶液聯合沙美特羅替卡松為治療COPD一類新型方法，可有效改善肺功能，療效確切，不良反應少。本文為探究異丙托溴銨溶液聯合沙美特羅替卡松治療老年COPD的實際效用展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2018年9月就診于本院的老年COPD患者60例為研究對象，依據入院時間先后分為兩組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡53～78歲，平均年齡（29.81±1.98）歲；病程 1.6～13.5 年，平均病程（6.64±0.64）年。觀察組男性16例，女性14例；年齡55～81歲，平均年齡（30.14±1.77）歲；病程 2.5～13.1 年，平均病程（6.27±0.84）年。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]診斷標準；②臨床資料齊全，研究中途無退出；③患者及其家屬知曉并同意。排除標準：①肝腎功能及內分泌功能嚴重障礙；②合并其他類精神系統疾病；③合并糖尿病、高血壓等慢性病；④使用糖皮質激素治療；⑤符合藥物禁忌癥；⑥研究中途退出。對比兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組行常規治療，具體為祛痰、止咳、吸氧及抗感染等治療手段，此外給予布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字 H20010551，規格：200 μg/盒）2 mg溶于 0.9%氯化鈉溶液5 mL，以霧化吸入，氧流量控制為7 L/min，霧化器出現白色氣霧時則指導口含霧化器噴嘴，再行深呼吸，霧化吸入治療10 min/次，2次/d；完成后以凈水洗漱口腔，持續治療7 d。觀察組行異丙托溴銨溶液聯合沙美特羅替卡松治療，包含祛痰、止咳、吸氧及抗感染等治療方法，給予沙美特羅替卡松[Glaxo Wellcome production（法國），批準文號 H20150324，規格：50 μg/250 μg/泡×60 泡/盒]吸入，50 μg/泡，1 泡/次，2 次/d，此外配合異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither（法國），批準文號H20150158，規格：250 μg：2 mL×10 支/盒]2.5 mL+0.9%氯化鈉溶液 4 mL，以霧化吸入，10 min/次，2 次/d，連續 7 d。

1.3 觀察指標：①動脈血氣指標：進行觀察并記錄COPD患者治療前1 d及治療24 h后血氣指標，包括pH值、PaO2及PaCO2三項指標。②肺功能指標：采用FGC-A+型肺功能測試器進行治療前后肺功能評估，具體標準包含第1秒呼出量（FEV1）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）三項。③臨床療效：依據指標記錄總有效率，評價標準具體包含：顯效：臨床體征診斷明顯改善，血氣指標回升到健康狀況，呼吸暢通穩定；有效：肺功能指標得到一定改善，血氣指標好轉，未達患病前水平，呼吸較穩定；無效：臨床體征未有改善甚至惡化，血氣指標未有好轉現象，喘息現象加重，呼吸不穩定。顯效+有效=總有效。④不良反應發生情況：治療后進行為期6個月隨訪觀察，記錄治療后并發癥出現情況，具體包含咳嗽、聲嘶、眩暈等癥狀，記錄不良反應總發生率。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較：治療前兩組動脈血氣指標無顯著差別（P＞0.05），治療后觀察組各指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比：治療前兩組肺功能指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

組別例數pHPaO2（KPa）PaCO2（KPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30對照組30 t P 7.11±0.03 7.12±0.04 1.095 0.277 7.38±0.05 7.15±0.06 1.440 0.331 50.19±3.26 50.36±3.17 0.204 0.838 89.95±3.08 82.17±3.36 9.348 0.000 81.86±3.69 80.85±3.62 1.070 0.284 43.71±2.27 56.80±2.16 22.881 0.000

表2 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

表2 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

組別例數FEV1（%）FEV1/FVC（%）PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30對照組30 t P 65.10±6.23 64.82±6.18 0.174 0.861 73.98±4.15 68.43±3.62 5.520 0.000 54.95±4.08 55.17±4.36 0.201 0.840 68.19±5.26 60.36±4.17 6.277 0.000 53.96±5.69 53.85±5.62 0.078 0.937 64.10±6.27 57.21±5.05 4.687 0.000

2.3 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較：兩組治療后不良反應總發生率無顯著差異（P＞0.05），見表 4。

表4 不良反應總發生率比較[n（%）]

3 結論

阻塞性肺氣腫（COPD）為一類呼吸系統病癥，死亡率高，且COPD為不可逆及病情緩慢發展的呼吸病，臨床多以胸部膨脹、悶塞，咳喘上氣、痰多等癥狀出現[5]，情節嚴重還可能伴心悸、氣躁等現象。具備病程長、發作時輕時重等特征，久病者多伴面色晦暗、肢體浮腫、氣喘等危重癥狀[6]。COPD發病率高，致殘率高，根治難度大。肺氣腫患者病程久、重復感染率高，身體機能差，病情繁雜，抗菌藥物頻繁應用導致極易出現耐藥性，為治療提升難度[7]。現代醫學對其發病機制處于探究當中，可能與肺部炎癥反應、酶失衡有關，易引起肺功能損害、血管異常，導致通氣功能障礙，從而出現缺氧缺血，引發全身器官功能障礙。該病好發于老年人群，因高齡患者機體各功能均有不同程度衰退，加之多合并各類基礎疾病，治療難度大，嚴重威脅健康及生活質量。

此次研究結果中，治療前兩組動脈血氣指標無顯著差別，治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC三項均優于對照組，治療前兩組肺功能指標無顯著差異，治療后觀察組pH值、PaO2、PaCO2三項均優于對照組，得出異丙托溴銨溶液結合沙美特羅替卡松確可改善肺功能、提高動脈血氣指標。究其原因，常規治療方法多以支氣管擴張劑、全身糖皮質激素及抗生素配合霧化吸入進行治療，依據情況進行通氣，在合理運用中具備一定療效，但常規西藥治療始終無法長時間使COPD患者得到長期緩解，或癥狀不明確。此研究應用異丙托溴銨溶液結合沙美特羅替卡松，異丙托溴銨為一類特異性抗毒蕈堿藥物，可經選擇性減少平滑肌的M1和M3受體生成，進而促使支氣管舒張，放松氣道，降低臨床癥狀，改善動脈血氣指數。且異丙托溴銨還具備降低cGMPP生產作用，進而使細胞內鈣離子濃度逐步減少，以拮抗氣道平滑肌收縮作用。另外，沙美特羅替卡松為一類長期作用的糖皮質激素，可促使細胞神經遞質傳遞釋放阻滯，并具有一定抗炎性因子效果，抑制其產生、激活，進一步舒張氣管，改善肺部功能。

本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組，咳嗽、聲嘶、眩暈等不良反應發生率較對照組無差別，得出異丙托溴銨溶液結合沙美特羅替卡松使用可改善臨床癥狀，具備確切療效。分析原因，此次研究中聯合應用沙美特羅替卡松與異丙托溴銨溶液，沙美特羅可使替卡松受體于細胞核轉移加速，使嗜酸性粒細胞壞死，以提升替卡松抗炎效用，替卡松還可增進呼吸道黏膜β受體水平，進一步促進沙美特羅藥理活性。研究提出[8]，長時間應用β受體激動劑效用逐步降低，但M受體被拮抗不會發生耐受情況。由此兩藥聯用，可進一步降低單純用藥產生的耐受性，聯合發揮效用，改善肺部通氣功能，既往研究與本文結果中，總有效率達96.67%（29/30）契合，顯示治療效果顯著，呼吸功能均獲取顯著改善。此外，兩組不良反應總發生率無顯著差異，顯示并發癥發生情況基本相當。但兩藥聯用相較常規治療療效確切，改善肺功能及血氣指標效果顯著，為更理想的治療方式。

綜上所述，異丙托溴銨溶液聯合沙美特羅替卡松可改善老年COPD肺功能及動脈血氣指標，療效確切，不良反應少，應用價值高。