不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病的臨床療效分析

林志強（廣東省珠海市斗門區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 珠海 519125）

肺心病患者除了出現(xiàn)原有肺胸疾病的癥狀，常常逐步會出現(xiàn)心肺功能衰竭及損傷其他臟腑組織的跡象。因此，如何快速而有效治療肺心病，改善心肺功能具有極為重要的意義。近年來，美托洛爾被廣泛應用于肺心病的治療和研究，但是關(guān)于不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病臨床療效的研究較為匱乏。本次研究旨在探討不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2018年12月于我院就診的肺心病患者60例，隨機分為對照組和研究組，各30例。已獲得倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署知情同意書。對照組男性 14例，女性 16例；年齡 44～76歲，平均年齡（50.12±8.21）歲；病程 0.5～13年，平均病程（4.51±3.64）年；按 NYHA 分級心功能IV級10例，III級16例，II級4例。研究組男性15例，女性15例；年齡 43～75 歲，平均年齡（50.22±8.13）歲；病程 0.6～14 年，平均病程（4.62±3.51）年；按NYHA分級心功能IV級9例，III級18例，II級3例。兩組一般資料無明顯差異（P<0.05）。

1.2 納入標準：①經(jīng)心電圖和X線檢查，確診為肺心??；②近期未進行其他治療；③無本研究所用藥物禁忌癥。

1.3 排除標準：①重要臟器功能衰竭；②免疫系統(tǒng)功能不全；③患有神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面疾病。

1.4 治療方法：兩組均進行常規(guī)護理和治療，包括心臟彩色超聲心動圖、心肺功能評估分級，化痰止咳，低流量吸氧，囑咐限制鈉鹽攝入，進食高蛋白、高熱量飲食，戒煙、戒酒等，督促進行適量的低強度運動，如太極拳、散步、深呼吸運動等。對照組在常規(guī)護理和治療的基礎(chǔ)上，予以固定低劑量的酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，規(guī)格25 mg×10 s） 治療。首次 6.25 mg/次，2 次/d；2 周后固定服用12.5 mg/次，2次/d，空腹口服。共治療6個月。研究組在常規(guī)護理和治療的基礎(chǔ)上，予以高劑量酒石酸美托洛爾片治療。首次6.25 mg/次，2次/d，空腹口服；每2周，單次劑量增加6.25 mg，直至達到100 mg/次，2次/d，空腹口服。共治療6個月。

1.5 觀察指標和評價標準：觀察兩組臨床療效、肺功能改善情況、心功能情況、不良反應。

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：可進行一般活動，血壓、心率正常，肺部無濕啰音；有效：可進行少量活動而不引起呼吸困難或引起輕微呼吸困難，休息后癥狀消失；血壓正常，心率正常，肺部濕啰音減輕；無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

肺功能改善情況：于治療前后，采用國產(chǎn)肺功能儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅢ）測量肺功能，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值。數(shù)值大則肺功能情況良。

心功能情況：通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查心動圖，分析左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPASS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床療效用（%）表示，采用 χ2檢驗；肺功能情況、心功能情況用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比：研究組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能改善情況對比：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能改善情況對比（±s）

表2 兩組肺功能改善情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組30研究組30 t P 0.84±0.12 0.83±0.14 0.297>0.05 1.08±0.27*1.47±0.44*4.138<0.05 1.96±0.54 1.94±0.63 0.132>0.05 2.34±0.71*2.72±0.63*2.193<0.05 34.36±6.34 34.35±6.32 0.006>0.05 41.21±8.32*49.58±7.69*4.046<0.05

2.3 兩組心功能改善情況：治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能改善情況（±s）

表3 兩組心功能改善情況（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組30研究組30 t P 208.58±9.21 209.12±9.03 0.229>0.05 191.21±7.31*180.32±7.28*5.782<0.05 115.12±21.13 116.36±20.09 0.223>0.05 95.14±18.36*85.36±16.45*2.173<0.05 0.41±0.12 0.42±0.11 0.336>0.05 0.64±0.18*0.82±0.36*2.449<0.05

2.4 不良反應發(fā)生情況：兩組均無嚴重不良反應。

3 結(jié)論

治療肺心病關(guān)鍵在于快速改善心肺功能，緩解臨床癥狀。國內(nèi)目前使用美托洛爾治療肺心病，往往傾向于保守劑量，療效具有一定的局限，且目前國內(nèi)對于不同劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效并無太多研究。

肺心病患者的心肺功能障礙，往往會導致肺的吸氣、呼氣功能降低，心肌細胞缺血死亡，心室收縮和舒張功能障礙等。一定劑量的美托洛爾通過阻斷β1受體，抑制兒茶酚胺的釋放，從而使心肌細胞耗氧量減少，緩解心肌缺血缺氧；同時美托洛爾可極大程度減輕心臟負荷，從而改善心肺的各項功能。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）。這一結(jié)果說明高劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效顯著。這一結(jié)論與戢太兵等[4]的研究結(jié)果一致。

肺心病對心肺功能影響甚大，最嚴重可導致心肺衰竭從而出現(xiàn)死亡。因此評估心肺功能對于治療肺心病有著極為重要的臨床意義。臨床常用FEV1、FVC及FEV1/FVC比值等評估肺功能，用LVEDV、LVESV、LVEF等指標來評估心功能。本次研究結(jié)果顯示：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明顯高于對照組（P<0.05），LVEDV、LVESV、LVEF 明顯低于對照組（P<0.05）。這些結(jié)果說明：高劑量美托洛爾可明顯改善心、肺功能。其原因可能是：出現(xiàn)心肺功能障礙的直接原因為兒茶酚胺大量釋放，降低心肌對β1受體的敏感性，造成心肌細胞死亡，同時心血管系統(tǒng)障礙也會影響心肺功能。高劑量的美托洛爾可有效抑制兒茶酚胺的釋放，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，從而減輕心臟負荷，緩解臨床癥狀，改善心肺功能。

肺心病患者因心肺等重要臟器功能障礙，極易對部分藥物產(chǎn)生不良反應。本次研究結(jié)果顯示：兩組均無嚴重不良反應。這說明：本次研究所用的目標高劑量美托洛爾未造成嚴重不良反應，其安全性較好。這一結(jié)果和涂富蓮等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，高劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效顯著，可有效改善心肺功能，緩解臨床癥狀，且安全性較好。