丹參川芎嗪聯合低分子肝素鈣預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果

譚 通 劉國恩 農北孔（遂溪縣人民醫院 遂溪 524300）

下肢骨折是骨科臨床上常見的骨折，多由外力所致，手術是目前治療下肢骨折最常用、最有效方法。但下肢骨折患者術后活動量明顯減少，長時間處于被動體位且患肢疼痛，會導致下肢血流變慢，增加下肢深靜脈血栓的發生率。一旦發生下肢深靜脈血栓，患肢會出現腫脹、潰爛等癥狀，對正?；顒釉斐刹涣加绊?，甚至會造成殘疾[1]。因此，對于下肢骨折，要采取針對性的治療積極預防術后深靜脈血栓。現以30例下肢骨折患者為研究對象，評價丹參川芎嗪聯合低分子肝素鈣的預防術后深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2017年12月—2019年8月于我院治療的30例下肢骨折患者為研究對象，接受手術治療。運用隨機數表法分組，各15例。觀察組男性10例，女性5例；年齡40～76歲，平均年齡（58.74±2.16）歲；左下肢骨折 7例，右下肢骨折6例，雙下肢骨折2例。對照組男性9例，女性6例；年齡41～77歲，平均年齡（58.81±2.19）歲；左下肢骨折6例，右下肢骨折6例，雙下肢骨折3例。經對比兩組一般資料，無明顯差異，存在可比性。

納入標準[2]：①術前接受影像學檢查，明確診斷為下肢骨折，且無手術或麻醉禁忌，行手術治療；②術前經彩色多普勒超聲檢查顯示雙下肢均無深靜脈血栓；③對本研究中使用的治療藥物無禁忌癥或過敏史；④自愿參與，經醫院倫理部門批準。

排除標準[3]：①合并嚴重的肝腎、心肺、腦部功能障礙性疾??；②合并嚴重內分泌疾病；③術前檢查伴有血常規和凝血功能障礙；④有靜脈血栓病史；⑤合并認知、言語或精神障礙。

1.2 治療方法：對照組術后8 h給予0.3 mL低分子肝素鈣注射液（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20153155，規格3075 AXaIU）行皮下注射，以后每12 h注射1次，直至術后10 d，于術后10～14 d行雙下肢彩色多普勒超聲檢查。觀察組①術后8 h給予0.3 mL低分子肝素鈣注射液皮下注射，每12 h注射1次，至術后10 d；②術后8 h同時給予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959，5 mL）靜脈滴注，10 mL丹參川芎嗪注射液溶于250 mL葡萄糖溶液，1次/d，用藥至術后10 d。于術后10～14 d行雙下肢彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標及診斷標準

1.3.1 計數指標：①對兩組術后深靜脈血栓發生情況進行準確統計，計算兩組的深靜脈血栓發生率，并進行組間對比。術后深靜脈血栓診斷標準[4]：經彩色多普勒超聲檢查，血管腔內有低回聲或無回聲團塊，遠端血管腔變粗，加壓后無顯著改變；患肢出現局部壓痛、明顯色素沉著、腫脹等癥狀。②準確統計兩組用藥期間的不良反應發生情況，并對兩組皮疹和皮下出血情況進行組間統計學處理。

1.3.2 計量指標：①于治療后，對兩組纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平進行測定，并進行組間統計學處理。②分別于治療前、治療后10d測定兩組血D-二聚體，并對測定值進行組間和組內統計學處理。

1.4 統計學方法：分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差，t檢驗。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組術后深靜脈血栓發生率對比分析：觀察組的術后深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后深靜脈血栓發生率對比分析（n，%）

2.2 兩組不良反應發生率對比分析：經對比兩組不良反應發生情況，觀察組與對照組無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比分析[n（%）]

2.3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較：經治療，觀察組纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平均顯著低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較（±s）

表3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較（±s）

白介素-1（ng/L）觀察組（n=15）對照組（n=15）組別 纖維蛋白原（g/L）腫瘤壞死因子 α（μg/L）白介素-6（ng/L）t P 3.96±0.14 4.78±0.25 11.084 0.000 1.22±0.16 1.76±0.12 10.457 0.000 104.53±5.63 134.28±5.74 14.331 0.000 0.21±0.01 0.62±0.02 71.014 0.000

2.4 兩組治療前后的血D-二聚體對比分析：兩組治療前的血D-二聚體對比無顯著差異；治療后10 d觀察組顯著低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后的血D-二聚體對比分析（±s）

表4 兩組治療前后的血D-二聚體對比分析（±s）

組別 治療前 治療后10 d t P觀察組（n=15）對照組（n=15）53.271 31.842 0.000 0.000 t P 535.45±8.96 534.58±9.65 0.255 0.799 375.26±7.44 432.15±7.88 20.331 0.000

3 討論

深靜脈血栓是骨折術后的常見、嚴重并發癥，需要積極預防，以減輕痛苦和經濟負擔[5]。本研究顯示，與單用低分子肝素鈣治療相比，采用丹參川芎嗪聯合低分子肝素鈣能夠更有效預防下肢骨折術后發生深靜脈血栓，干預效果體現在以下幾方面：第一，術后深靜脈血栓的發生率更低；第二，用藥期間無不良反應；第三，治療后各項炎癥因子指標水平更低；第四，治療后10 d血D-二聚體顯著下降，從各個方面體現此種用藥方案的臨床價值。低分子肝素鈣是具備選擇性的抗凝血因子，有較為確切的抗凝效果，但在臨床用藥時只能皮下注射，注射部位容易出現血腫或皮疹，導致臨床應用受限[6]。丹參川芎嗪是中藥丹參和川芎的提取物，丹參有活血祛瘀、養血安神、涼血消腫的作用；川芎有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的作用?，F代藥理學表明，丹參能夠對血管內皮細胞的活性物質進行調節，對血小板聚集和血栓形成進行抑制，丹參中的主要成分丹參素可以有效保護血管內皮細胞，改善微循環[7]。川芎嗪可以對血小板磷脂酶A2活性形成抑制，減少內源性花生四烯酸的釋放，從而抑制血小板活性。因此，丹參川芎嗪能夠改善微循環、加快血液流速，通過清除氧自由基，起到抑制血小板形成的作用[8]。

綜上，采用丹參川芎嗪聯合低分子肝素鈣治療可積極預防下肢骨折術后深靜脈血栓的形成，用藥安全性較高，同時可保持凝血功能正常，降低炎癥因子水平。