活血止痛熏洗劑結合功能康復訓練應用于踝關節骨折術后的效果分析

黃壯樂（廣東省陽春市中醫院創傷一科 陽春 529600）

常規功能康復訓練可有效恢復踝關節骨折術后踝關節功能，促進康復。但是對于踝關節疼痛和腫脹等癥狀的緩解不明顯[1]。活血止痛熏洗劑中骨碎補、牛膝、蘇木等藥均有消腫止痛的功效，可有效緩解疼痛，消除腫脹。本研究旨在探討活血止痛熏洗劑結合功能康復訓練應用于踝關節骨折術后的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2019年2月于我院就診的踝關節骨折術后患者60例，隨機分為對照組和研究組，各30例。本次研究已獲得倫理委員會批準和患者及其家屬簽署的知情同意書。對照組男性19例，女性11例；年齡23～53歲，平均年齡（37.23±5.12）歲；Lauge－Hansen分型Ⅱ度 16例，Ⅲ度 14例。研究組男性18例，女性12例；年齡22～54歲，平均年齡（37.41±5.14）歲；Lauge－Hansen分型Ⅱ度17例，Ⅲ度13例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標準：①已成功行手術治療的踝關節骨折；②臨床表現以踝關節疼痛、腫脹及功能障礙為主；③無神經系統和精神方面疾病。

1.3 排除標準：①開放性骨折；②合并有重要臟器功能障礙；③合并有凝血功能障礙；④對本研究所用中藥過敏或禁忌癥。

1.4 治療方法：對照組行常規功能康復訓練。術后2～5 d，在醫護人員的指導下進行跖趾關節屈伸訓練；術后6～14 d，指導經行抬腿及膝、踝關節功能訓練；術后15～34 d，在之前的訓練基礎上，根據影像學檢查及臨床表現，指導扶拐下地練習，患肢不負重；術后35 d后，在之前的訓練基礎上，根據影像學檢查及臨床表現，指導進行扶拐患肢部分負重練習，慢慢過渡到完全負重練習。功能康復訓練的時間由短變長（15～40 min）。1次/d，共治療60 d。研究組在對照組常規功能康復訓練的基礎上，行活血止痛熏洗劑治療。藥物組成：紅花、骨碎補、丹參、雞血藤、三七各15 g，乳香、沒藥、桑寄生、桂牛膝、蘇木、土茯苓、甘草各10 g，羌活20 g，桂枝30 g。煎煮后加入熱水，將患側踝關節放于盆上熏蒸，待水溫降低后，使用無菌紗布蘸取藥汁對患肢膝關節及以下部分進行熱敷、浸洗。1次/d，共治療60 d。

1.5 觀察指標和評價標準：觀察兩組臨床療效、踝關節疼痛程度（VAS）評分、腫脹消退程度評分、Baird踝關節評分、AOFAS后足評分。

臨床療效共分為四級。痊愈：關節活動正常，臨床癥狀基本消失，影像學檢查骨折處已基本愈合；顯效：關節活動輕微受限，疼痛、腫脹等癥狀明顯改善；有效：關節活動度有所改善，疼痛等癥狀有較小的緩解；無效：關節活動度、疼痛、腫脹等情況均無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

踝關節疼痛程度（VAS）評分：0分為無痛；0～3分為輕微疼痛，不影響日常生活；4～6分為疼痛較強，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，影響進食、睡眠等日常活動。分值高疼痛程度高。

腫脹消退程度評分共分為4級，75～100分為完全消退，無腫脹；50～74分為極大消退，輕度腫脹，腫脹部位存在皮紋；25～49分為較大消退，機體有較明顯腫脹，腫脹部位皮紋消失；1～24分為明顯腫脹，皮紋消失，且出現張力性水泡。

Baird踝關節評分。分別于治療前和治療90 d后進行評定。主要包括踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、踝關節活動范圍、放射學結果等多項評分，滿分100分。80分以下為踝關節功能差，評分高則踝關節功能良。

AOFAS后足評分。分別于治療前和治療90 d后進行評定。主要包括疼痛、功能、對線三個方面的多項評分，滿分100分，分值高則后足功能良。

1.6 統計學方法：本次研究采用SPASS19.0軟件進行數據分析。臨床療效以（%）表示，采用 χ2檢驗；各項評分用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：研究組臨床療效（90.00%）顯著高于對照組（66.67%）（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組踝關節疼痛程度（VAS）評分和腫脹消退程度評分對比：治療后，兩組踝關節疼痛程度評分較治療前均明顯降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）；兩組腫脹消退程度評分明顯升高（P<0.05）；研究組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組踝關節疼痛程度（VAS）評分和腫脹消退程度評分對比（±s）

表2 兩組踝關節疼痛程度（VAS）評分和腫脹消退程度評分對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 踝關節疼痛程度評分（分） 腫脹消退程度評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組研究組30 30 t P 4.46±1.31 4.47±1.29 0.030>0.05 1.73±0.64*0.91±0.23*6.604<0.05 15.32±3.61 15.41±3.59 0.097>0.05 64.82±10.21*78.69±14.28*4.328<0.05

2.3 兩組Baird踝關節評分和AOFAS后足評分對比：治療后，兩組Baird踝關節評分和AOFAS后足評分較治療前均明顯升高；研究組Baird踝關節評分和AOFAS后足評分明顯高于對照組。

表3 兩組Baird踝關節評分和AOFAS后足評分對比（±s）

表3 兩組Baird踝關節評分和AOFAS后足評分對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 Baird踝關節評分（分） AOFAS后足評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組3046.23±4.3186.32±4.37*69.14±9.0783.12±5.24*研究組3046.43±4.2893.76±4.74*69.31±8.7889.79±7.67*t 0.1806.3210.0743.933 P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 結論

關節骨折術后以關節功能障礙、疼痛以及腫脹等癥狀為主。臨床研究顯示，常規功能康復訓練長于改善關節功能障礙，但對于局部疼痛、腫脹等并無明顯效果。活血止痛熏洗劑具有顯著的活血化瘀、消腫止痛的功效[2]。因此，活血止痛熏洗劑或可彌補常規功能康復訓練治療踝關節骨折術后效果的不足。

中醫認為骨折術后由于骨斷筋傷、瘀血阻滯，導致局部功能障礙、腫脹、疼痛、治療當以續筋接骨療傷、祛瘀通絡止痛為主。本研究所用活血止痛熏洗劑中，紅花、丹參、三七、乳香等可活血祛瘀、通絡止痛；骨碎補、蘇木等可續筋接骨；桑寄生、牛膝等可補益肝腎、強筋壯骨[3]。

本研究結果顯示，研究組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）。這說明，活血止痛熏洗劑可有效增強常規功能康復訓練治療踝關節術后臨床療效。這與丁勇等[4]的研究結果一致。踝關節術后主要以踝關節功能損傷、局部疼痛、腫脹為臨床表現，臨床上常通過踝關節疼痛程度評分、腫脹消退程度評分、Baird踝關節評分、AOFAS后足評分等來評定踝關節的功能、疼痛程度以及腫脹消退程度。本次研究結果顯示：治療后，兩組踝關節疼痛程度評分較治療前均明顯降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）；腫脹消退程度評分、Baird踝關節評分、AOFAS后足評分明顯升高（P<0.05）；研究組明顯高于對照組（P<0.05）。這些結果說明：活血止痛熏洗劑可增強常規功能康復訓練恢復踝關節及后足功能、緩解疼痛及局部腫脹等方面的臨床療效。其原因可能是：本研究活血止痛熏洗劑通過中藥組方以及熏洗過程中的溫熱效應，達到祛瘀消腫、活血止痛、續筋接骨的作用；同時，局部的中藥熏洗，使藥物直達病所，可更快、更有效緩解局部癥狀[5]。

綜上所述，活血止痛熏洗劑可明顯提升常規功能康復訓練治療踝關節骨折術后臨床療效，對于恢復踝關節功能、緩解局部疼痛和腫脹等均有顯著的增強效果。