喘嗽寧片聯合丙酸氟替卡松在咳嗽變異性哮喘治療中的應用

牛 浩（東莞市中堂醫院普通內科 東莞 523220）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現的特殊類型哮喘，容易出現持續性或反復發作性咳嗽，同時伴有呼吸道感染現象，具有起病快、發病急、氣道高反應性等特點[1]?；颊唛L期服用抗生素易出現耐藥性，從而降低療效，使用支氣管擴張劑能夠緩解癥狀，但飲食不當、氣候變化等因素又會導致癥狀反復或加重[2]。目前臨床上使用何種藥物治療咳嗽變異性哮喘并無確切說法，為尋找效果更優的治療藥物，本次研究對80例咳嗽變異性哮喘分別給予喘嗽寧片聯合丙酸氟替卡松、丙酸氟替卡松治療，發現聯合用藥能有效減輕臨床癥狀，控制哮喘發作，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選2017年4月—2019年4月在我院治療的80例咳嗽變異性哮喘患者為觀察對象，按治療方式的不同分為常規組和研究組，每組40例。納入標準：①存在咳喘、咳痰等明顯癥狀；②了解本次研究且簽署知情同意書；③無吸煙史、嚴重酗酒。排除標準：①對本次研究使用的藥物過敏；②伴有意識障礙無法溝通者；③心、腎、肝功能不全；④依從性較低。常規組男性20例，女性 20例；年齡 25～67 歲，平均年齡（40.36±5.68）歲；病程5～26個月，平均病程（14.36±3.68）個月。研究組男性19例，女性 21例；年齡 26～68歲，平均年齡（42.31±4.63）歲；病程 5～26個月，平均病程（15.63±3.12）個月。兩組病程、年齡等情況無顯著差異（P＞0.05）。本次研究已經通過醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法：兩組均給予祛痰、平喘、擴張支氣管等常規治療，常規組加入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（奧銳特藥業股份有限公司，國藥準字H20083087），2吸/次，2次/d。研究組在常規組基礎上加入喘嗽寧口服片（陜西摩美得氣血和制藥有限公司，國藥準字Z61021565），4片/次，3次/d。兩組治療周期為28 d。

1.3 觀察指標：①使用肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅢ）測量兩組治療前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。②調查兩組治療前后哮喘控制測試問卷（ACT）評分。評分包括哮喘次數、呼吸困難、使用藥物次數等五大內容（1～5分），總分25分，總分越高表明哮喘控制越好。③比較兩組治療總有效率。根據ACT評分及臨床癥狀判定療效，顯效：臨床主要癥狀消失、ACT評分上升幅度≥80%；有效：臨床癥狀明顯改善、ACT評分上升幅度＜80%、≥50%；無效：臨床癥狀無明顯改變或加重、ACT評分上升幅度＜50%?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 FVC、FEV1水平對比：治療前，兩組 FVC、FEV1水平無顯著差異（P＞0.05）；經過治療，研究組FVC、FEV1水平高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 FVC、FEV1水平對比（±s，L）

表1 兩組 FVC、FEV1水平對比（±s，L）

組別 例數 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后常規組研究組40 40 t P 2.20±0.51 2.21±0.50 0.04＞0.05 3.61±0.58 4.26±0.87 2.05＜0.05 1.61±0.31 1.62±0.28 0.06＞0.05 2.56±0.63 3.25±0.71 2.07＜0.05

2.2 兩組ACT評分對比：治療前，兩組ACT評分無顯著差異（P＞0.05）；經過治療，研究組ACT評分高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組ACT評分對比（±s，分）

表2 兩組ACT評分對比（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P常規組研究組40 40 19.12 26.53＜0.05＜0.05 t P 11.48±0.78 12.04±0.86 1.36＞0.05 19.10±0.42 23.64±0.34 20.87＜0.05

2.3 兩組治療總有效率對比：經過治療，研究組治療總有效率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于哮喘中的一種特殊類別，是由于機體內的肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞和炎癥因子共同參與，從而導致黏膜充血水腫、平滑肌痙攣、分泌物增多等阻礙氣道，使其氣道高反應性增強，演變成典型哮喘[3]。因其發病機制、病理和生理基礎均與典型哮喘相似，臨床上可選擇專門治療典型哮喘的吸入性糖皮質激素單獨使用或與其他藥物聯合使用。本文常規組采用的丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素，具有強效的抗過敏和局部抗敏作用，能快速到達氣管中抑制中性粒細胞的活性，減少炎癥因子、嗜酸性粒細胞和肥大細胞的釋放，起到抗炎作用，同時該藥還能重塑氣管上皮細胞結構，緩解黏膜充血水腫，降低氣道高反應性[4]。從治療結果看，常規組單獨使用丙酸氟替卡松治療的總有效率達到72.50%，治療后的ACT評分高于治療前（P＜0.05），臨床效果較明顯。本文研究組在常規組基礎上加入的喘嗽寧片，具有清熱平喘、止咳化痰的功效。該藥物能夠長效舒緩平滑肌，修復水腫黏膜，減少炎癥因子的聚集作用，同時能代謝體內毒素，提高肺功能，緩解咳嗽[5]。與單純使用丙酸氟替卡松相比，兩種藥物聯合能更有效降低炎癥反應對氣管的損傷，緩解氣管痙攣現象，提高抗感染能力，從而改善咳喘現象。故經過治療，本文研究組的FVC、FEV1、總有效率、ACT評分均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果與上述討論相符。

由此可見，治療咳嗽變異性哮喘采用喘嗽寧片聯合丙酸氟替卡松不但能提高肺功能、肺活量，還能有效改善咳喘現象，臨床效果比單獨采用丙酸氟替卡松更佳。