對比觀察莫沙必利聯(lián)合不同益生菌對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸功能的影響

林 泉 何麗芬（佛山市三水區(qū)婦幼保健院藥劑科 佛山 528100）

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒[1]。早產(chǎn)兒與足月兒相比，體內(nèi)的營養(yǎng)儲蓄量少，胃腸功能又比較差，在喂養(yǎng)過程中極易發(fā)生腹脹、嘔吐或是胃潴留等現(xiàn)象。因早產(chǎn)兒體質(zhì)較差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，極易影響機體的健康生長與發(fā)育；所以，有效改善早產(chǎn)兒胃腸道功能及營養(yǎng)吸收對生長發(fā)育有著重要的意義。益生菌是定植于人體腸道及生殖系統(tǒng)內(nèi)的活性微生物，可改善宿主生態(tài)微平衡、對腸道功能有促進作用[2]。為對比莫沙必利聯(lián)合不同益生菌對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及胃腸功能的影響，筆者從本院2017年1月～2018年1月收治的早產(chǎn)兒中選出60例作為研究對象進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例本院2017年1月—2018年1月收治的早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為實驗組與對照組，每組 30 例。對照組早產(chǎn)兒體重 1.89～2.36 kg，平均（2.13±0.14）kg；頭圍 27～31 cm，平均（29.05±1.13）cm；新生兒評分（Apgar）6～9分，平均（7.50±0.88）分。實驗組早產(chǎn)兒體重 1.93～2.40 kg，平均（2.17±0.22）kg；頭圍 28～31 cm，平均（29.50±1.24）cm；新生兒評分（Apgar）6～8分，平均（7.06±0.44）分。兩組體重、頭圍、Apgar評分比較差異不顯著（P＞0.05）。本次研究在倫理委員會的批準下展開。納入標準：早產(chǎn)兒體重在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下；胎齡均小于37周；早產(chǎn)兒家屬同意并已簽署協(xié)議。排除標準：伴有先天性心臟病；有消化道畸形或出血，羊水咽下及早期感染。

1.2 治療方法：兩組使用不同益生菌前均進行常規(guī)護理干預與莫沙必利治療，為早產(chǎn)兒進行保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染等對癥治療護理，必要時可給予靜脈營養(yǎng)支持。兩組早產(chǎn)兒均依照《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》《早產(chǎn)兒管理指南》中的喂養(yǎng)方法進行喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒在出生6 h內(nèi)需口服莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990315），將藥片碾碎成粉后，給藥劑量為0.5 mg/次，3次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037）治療，0.5 g/次，2 次/d，持續(xù)給藥直到出院。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）溫水沖服，0.25 g/次，3次/d，持續(xù)到出院。

1.3 觀察指標：觀察兩組宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率、平均體質(zhì)增長速度、胃腸道動力與并發(fā)癥發(fā)生率。

宮外生長發(fā)育遲緩指生長指標≤P10（生長曲線第10百分位）。平均體質(zhì)增長速度=（出院體質(zhì)量-入院體質(zhì)量）/住院時間[3]。胃腸道動力：記錄兩組初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率及并發(fā)癥（敗血癥、高膽紅素血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率比較：實驗組發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩5例，發(fā)生率為16.67%；對照組發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩6例，發(fā)生率為20.00%；兩組數(shù)據(jù)比較無顯著差異（χ2=0.11，P＞0.05）。

2.2 兩組平均體質(zhì)增長速度與胃腸道動力情況比較：實驗組的平均體質(zhì)增長速度、初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率與對照組比較，差異并不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組平均體質(zhì)增長速度與胃腸道動力情況比較（±s）

表1 兩組平均體質(zhì)增長速度與胃腸道動力情況比較（±s）

組別（n=30） 平均體質(zhì)增長速度（g/d）日平均大便頻率（次/d）實驗組對照組初次排便時間（h）胎糞排盡時間（h）t P 17.24±2.87 16.77±2.01 0.28＞0.05 17.13±3.26 18.21±3.44 0.55＞0.05 99.67±17.89 100.64±18.11 0.09＞0.05 3.25±0.55 3.46±0.48 0.64＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗組的敗血癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），高膽紅素血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征發(fā)生率比較差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒因自身消化系統(tǒng)不成熟，還因為腸道菌群無法正常定植于腸道內(nèi)，在喂養(yǎng)中極易發(fā)生嘔吐、大便不暢及喂養(yǎng)不耐受等表現(xiàn)[5]。早產(chǎn)兒腸道黏膜發(fā)育不良，無法滿足細菌定植條件，體內(nèi)菌群定植缺乏多樣性，導致營養(yǎng)吸收不全，影響機體的生長發(fā)育。由于早產(chǎn)兒腸道細菌缺乏多樣性，在攝取母乳營養(yǎng)不足時需要為其補充適當?shù)目股胤乐垢腥?，而這些因素會導致腸道穩(wěn)定菌群定植緩慢，所以，為使早產(chǎn)兒腸道菌群定植，在其出生后需要在無菌培養(yǎng)箱中進行治療與護理，從而改善早產(chǎn)兒胃功能紊亂，促進機體吸收營養(yǎng)[6]。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺受體激動藥，能刺激胃腸道，并發(fā)揮促動力作用，從而有效改善功能性消化不良的胃腸道癥狀[7]。另外研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利的使用不會影響胃酸分泌，對結(jié)腸運動、心率以及血壓也無明顯影響，有一定的安全性，所以該藥多被用于改善早產(chǎn)兒胃腸道功能。益生菌對人體內(nèi)胃腸道蠕動也有促進作用，進入人體內(nèi)有口服或者管飼兩種途徑。益生菌的種類比較多樣，有乳酸菌、腸球菌、雙歧桿菌、酵母菌、嗜酸乳桿菌等，而目前常用的是益生菌復方制劑。益生菌復方制劑能夠增強胃腸動力，提高消化吸收能力，同時還能加強胃腸道屏障，增強機體免疫功能[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組的宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。因早產(chǎn)兒體內(nèi)營養(yǎng)不足，胃腸道吸收營養(yǎng)不暢等容易發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩，而枯草桿菌二聯(lián)活菌與雙歧桿菌四聯(lián)活菌均屬于益生菌復方制劑，對胃腸道蠕動以及營養(yǎng)的吸收效果相同，所以在嬰兒宮外生長發(fā)育遲緩的預防上效果良好。同時，在對比兩組胃腸道動力功能時發(fā)現(xiàn)，實驗組的平均體質(zhì)增長速度、初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率與對照組比較也無顯著差異（P＞0.05）。究其原因，雙歧桿菌四聯(lián)活菌的長型雙歧桿菌、嗜酸桿菌和糞腸活菌在不同條件下均能生長，并且能快速形成聯(lián)合菌群，在整個腸道黏膜中形成一道生物屏障，能有效防止致病菌；枯草桿菌二聯(lián)活菌中的枯草桿菌和腸球菌也可抑制致病菌，同時能夠調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)現(xiàn)象。所以，莫沙必利聯(lián)合益生菌能夠增加早產(chǎn)兒的體重，改善腸道功能，并能促進消化與吸收。此外，本次研究得出，實驗組的敗血癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這說明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌在代謝過程中產(chǎn)生的葉酸、丁酸等物質(zhì)能夠促進腸道上皮的修復與再生，能夠降低腸源性細菌感染，有效防止敗血癥。

綜上，莫沙必利聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌或是莫沙必利聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌均能防治早產(chǎn)兒胃腸道功能紊亂，對嬰兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)與生長發(fā)育有促進作用，但莫沙必利聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌在敗血癥的防治上，效果更好。