氫化可的松聯合維C治療難治性感染性休克

李 晶（珠海市平沙醫院（珠海市第五人民醫院） 珠海 519055）

難治性感染性休克屬于臨床一種較為常見的急診危重病癥，病情變化快、死亡率高，應引起高度重視，積極治療，挽救生命[1]。本研究為了進一步分析氫化可的松聯合維C治療難治性感染性休克的臨床效果，就本院44例患者的不同治療方案與臨床效果展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年9月—2019年9月收治的44例難治性感染性休克患者，納入標準：①年齡＞18歲；②經臨床表現、實驗室檢查等證實，符合難治性感染性休克診斷標準；③對研究知情且同意。排除標準：①入院后24 h死亡或出院；②嚴重心臟器質性病變；③惡性腫瘤；④妊娠與哺乳期；⑤藥物禁忌癥。根據不同治療方案分為常規組與治療組，每組22例。常規組男性 11例，女性 11例；年齡 24～79歲，平均年齡（54.9±8.7）歲；體重 53～71 kg，平均體重（63.6±5.7）kg。治療組男性 12 例，女性 10 例；年齡 24～78歲，平均年齡（54.7±8.8）歲；體重 53～70 kg，平均體重（63.7±5.5）kg。對比兩組一般資料，P>0.05。

1.2 治療方法：常規組予以常規治療，即入ICU后予以液體復蘇，使用血管活性藥物、正性肌力藥物與抗菌藥物，靜脈泵注去甲腎上腺素，保持平均動脈壓處于65 mmHg以上[2]。治療組予以常規治療加氫化可的松聯合維C治療。靜滴氫化可的松（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20058653）50 mg+5%葡萄糖溶液100 mL，3次/d；靜滴維生素C注射液（湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20046073）1.5 g+10%葡萄糖溶液10 mL，3次/d；持續治療1周。

1.3 觀察指標：（1）實驗室指標：包括血乳酸、肌酐清除率（Ccr）、尿量。血乳酸：采用RADIOMETER血氣分析儀檢測。肌酐清除率：采用苦味酸法檢測肌酐（Scr）含量，計算肌酐清除率，公式為：Ccr=（140－年齡）×體重（kg）/[72×Scr（mg/dl）]，女性計算結果×0.85。尿量：每1 h測量一次，取平均值。（2）預后：包括休克持續時間、ICU住院時間、總住院時間、28 d病死率。休克持續時間：入院到休克緩解的時間，休克緩解判定標準為：①血壓恢復基礎水平（平均動脈血壓＞65 mmHg或收縮壓＞90 mmHg）；②停用血管活性藥物；③血乳酸＜1 mmol/L[3]。

1.4 統計學方法：運用SPSS19.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標對比：兩組治療前的血乳酸、肌酐清除率、尿量對比，P>0.05；治療組治療后的血乳酸、肌酐清除率、尿量均優于常規組，P<0.05。見表1。

表1 實驗室指標對比（±s）

表1 實驗室指標對比（±s）

組別 例數 血乳酸（mmol/L） 肌酐清除率（mL/min） 尿量（mL/kg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組22治療組22 P 6.73±1.55 6.71±1.53>0.05 3.37±0.69 2.16±0.47<0.05 36.01±7.15 35.89±6.98>0.05 57.31±9.90 85.47±13.57<0.05 0.47±0.23 0.46±0.21>0.05 0.52±0.28 0.70±0.34<0.05

2.2 預后對比：治療組的休克持續時間、ICU住院時間、總住院時間、28 d病死率均短（低）于常規組，P<0.05。見表2。

表2 預后對比

3 討論

難治性感染性休克的病因復雜，導致臨床治療難度較大，死亡率較高。數據顯示，感染性休克的病死率在住院患者中占比高達25%~70%[4]。頑固性低血壓、多器官功能衰竭是導致死亡的主因，所以臨床治療該病時應先進行血容量補充，即予以液體復蘇、使用血管活性藥物等治療[5]。另外，難治性感染性休克患者會出現明顯的循環系統障礙，常表現為體循環阻力降低、肺循環阻力升高等。因此，還應加強對循環系統障礙的治療。氫化可的松是一種糖皮質激素，具有抗休克功能，可明顯改善因內毒素引起的應激反應，減輕細胞損傷；該藥還有抗炎功效，可降低炎癥因子水平，清除氧自由基，繼而對臟器功能起到保護作用[6]。維C可起到保護心肌線粒體功能，增強能量代謝的作用，輔助氫化可的松治療難治性感染性休克，可發揮二者的協同作用，快速緩解臨床癥狀，促進機體各項功能的恢復，繼而改善預后。

本研究結果顯示，治療組治療后的血乳酸、肌酐清除率、尿量均優于常規組，且休克持續時間、ICU住院時間、總住院時間、28 d病死率均短（低）于常規組，提示治療組的臨床效果優于常規組，說明加用氫化可的松聯合維C治療難治性感染性休克的臨床效果優于單純常規治療。

綜上所述，氫化可的松聯合維C治療難治性感染性休克的臨床效果顯著，可明顯改善實驗室指標，縮短住院時間，降低死亡率，對改善預后具有顯著作用。