探究卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

羅 蕓 文 略 黃丹虹（豐順縣人民醫(yī)院 豐順 514300）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，同時(shí)也是分娩期常見的一種并發(fā)癥[1]。分娩成功產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血占比2%～3%，指的是胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL[2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，因?yàn)樵摬〕鲅慷唷l(fā)病急，若治療不及時(shí)，極易對(duì)預(yù)后造成影響，同樣是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[3]。現(xiàn)階段，縮宮素被視為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法，但是效果不理想[4]。本次研究主要針對(duì)本院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血采取卡前列素氨丁三醇注射液治療效果予以分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料：隨機(jī)劃分2018年5月—2019年4月本院接收的120例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血且陰道分娩患者，對(duì)照組（60例），年齡 21～33歲，平均年齡（26.58±2.25）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.65±1.02）周。研究組（60例），年齡 20～33歲，平均年齡（26.62±2.31）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.76±1.03）周。組間臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)產(chǎn)后大出血；②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙；②存在顯著心臟、肝臟及腎臟器官功能異常；③合并白血病等系統(tǒng)性疾病；④合并前列腺素禁忌癥；⑤存在藥物過敏史；⑥合并精神異常及心理障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：宮體注射20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34020474，規(guī)格：1 mL：10單位）。

1.2.2 研究組：縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，縮宮素與對(duì)照組相同，宮體注射20 U縮宮素，卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg），宮體注射0.25 mg。采取容積法及稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄各組產(chǎn)后出血量，并統(tǒng)計(jì)治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定[5]：①卡前列素氨丁三醇首次注射15 min內(nèi)，子宮質(zhì)地由軟變硬，顏色從紫紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，而且子宮表面存在皺褶，宮縮明顯，陰道出血量減少明顯，說明顯效；②30 min內(nèi)，宮縮基本改善，陰道出血量減少，說明有效；③治療后，子宮質(zhì)地柔軟，宮縮乏力，陰道出血持續(xù)，說明無效。（有效+顯效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床治療效果：研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較產(chǎn)后2 h及24 h出血量：在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量方面，研究組與對(duì)照組相比偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表2 比較產(chǎn)后2 h及24 h出血量（±s，mL）

表2 比較產(chǎn)后2 h及24 h出血量（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組研究組60 60 t P 540.32±33.21 500.12±31.29 6.824 0.000 941.29±53.34 720.13±49.58 23.521 0.000

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素。能夠影響縮復(fù)功能及子宮收縮的因素均可能造成子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，該病對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅，甚至影響預(yù)后[6]。如果存在巨大兒、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、孕婦高度緊張及羊水過多等高危險(xiǎn)因素，極易造成子宮纖維過度伸展、子宮過度膨脹，進(jìn)而對(duì)子宮縮復(fù)及收縮造成影響，導(dǎo)致子宮收縮乏力，造成產(chǎn)后出血[7]。目前，強(qiáng)化子宮收縮是加快止血的有效方法，治療方法包括按摩子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈、結(jié)扎子宮動(dòng)脈及藥物治療等，此外，還包括子宮切除術(shù)。受到損傷明顯，有些甚至對(duì)生活質(zhì)量造成影響[8]。近年，子宮血管栓塞介入法被視為治療產(chǎn)后出血的主要方法，不僅收費(fèi)高，而且要求高，限制了使用范圍。此外，臨床上還采取縮宮素治療[9]。縮宮素是一種較為常用的收縮子宮類藥物，可對(duì)子宮平滑肌收縮有效刺激，但是，由于半衰期短，需要通過靜脈滴注方式確保血藥濃度，在達(dá)到受體位點(diǎn)飽和后，盡管采用增加劑量方式也無法實(shí)現(xiàn)縮宮效果。卡前列素氨丁三醇是一種氨丁三醇鹽溶液[10]，其藥物組成以天然前列腺素F2α衍生物為主，內(nèi)源性前列腺素可直接作用于子宮，達(dá)到子宮收縮，針對(duì)產(chǎn)后出血，內(nèi)源性前列腺素有助于子宮平滑肌張力提高，促進(jìn)子宮內(nèi)壓提升，加快血竇及血管閉合，將止血作用充分發(fā)揮。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組96.67%，對(duì)照組83.33%，研究組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見，卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用可及早實(shí)現(xiàn)止血；在產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可知，予以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇治療，可明顯減少產(chǎn)后出血量，且治療效果明顯；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組與對(duì)照組分別是5.00%和8.33%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；由上述結(jié)果分析，卡前列素氨丁三醇安全性高，不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，且治療效果明顯，有助于及早恢復(fù)健康。

綜上所述，予以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血卡前列素氨丁三醇治療，除減少產(chǎn)后出血量，安全性高，值得臨床推廣。