胸腺肽對膿毒癥患者免疫功能的影響

戴琳琳（石家莊市中醫院急診ICU 石家莊 050000）

膿毒癥是感染引起的一種全身炎癥反應綜合征，屬于嚴重創傷、休克、外科大手術、燒傷、嚴重感染等常見并發癥，也常見于慢性疾病、免疫力低下者，臨床多表現為咳嗽、躁動、昏迷、高熱、咳痰、頭痛等，若未及時有效治療，病情進一步發展可導致多器官功能衰竭或（和）循環障礙，嚴重威脅身體健康和生命安全[1]。膿毒癥臨床治療多采用廣譜抗生素，但易發生耐藥菌感染，降低治療效果，研究發現，免疫功能紊亂是膿毒癥發展的關鍵原因，提示在抗感染治療的同時還應調節免疫功能，胸腺肽為免疫調節藥物，具有調節和加強人體細胞免疫功能的效用[2-3]。為探究在膿毒癥治療中的應用效果，本研究選取部分患者給予胸腺肽治療，觀察并分析對免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月—2018年12月本院收治的膿毒癥患者82例，根據隨機數表法分為兩組，每組41例。觀察組男性 25例，女性 16例；年齡 26～62歲，平均年齡（47.26±8.57）歲；感染部位：泌尿系統4例，肺部26例，腹腔6例，血流3例，膽道2例。對照組男性22例，女性19例；年齡22～65歲，平均年齡（45.88±7.93）歲；感染部位：泌尿系統 5例，肺部 24例，腹腔7例，血流2例，膽道3例。均對本研究所用藥物無過敏反應。統計學比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對照組給予常規治療，包括早期廣譜抗生素治療、血糖控制、液體復蘇、營養支持、預防應激性潰瘍等治療。觀察組在對照組的基礎上給予胸腺肽α1（成都地奧九泓制藥廠，國藥準字 H20020545），1.6 mg/d，皮下注射，1 次/d，共治療 10 d。

1.3 評價指標：免疫功能：采用流式細胞儀測定兩組治療前、治療后4 d、10 d的免疫功能，包括CD4+細胞、CD8+細胞、自然殺傷細胞（NK）以及 CD4+/CD8+值。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后4 d、8 d觀察組CD4+、CD4+/CD8+、NK指標均高于對照組以及本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組CD8+指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能指標比較（±s）

表1 兩組免疫功能指標比較（±s）

時間 組別CD4（+%）CD8（+%）C C D D 4 8++/N（K%細）胞治療前 對照組（n=41）28.72±5.7820.26±7.011.08±0.2110.86±1.42觀察組（n=41）29.67±6.2621.52±7.041.11±0.2311.07±1.54 t 0.7140.8120.6170.642 P0.4770.4190.5390.523治療后4 d 對照組（n=41）32.44±6.6821.65±8.451.34±0.1411.64±1.35觀察組（n=41）35.95±6.1522.14±7.591.86±0.1712.75±1.40 t 2.4750.27615.1193.655 P0.0150.7830.0000.001治療后10 d 對照組（n=41）35.68±5.3721.26±4.261.58±0.5113.75±1.60觀察組（n=41）40.21±5.3822.87±4.972.16±0.6215.95±1.92 t 3.8161.5754.6265.636 P0.0000.1190.0000.000

3 討論

隨著人口老齡化進程加速以及侵入性醫療技術施行的增加，膿毒癥發病率呈逐年升高態勢，作為危害性較大的疾病，致死率可達30%～70%，是ICU患者死亡的主要因素之一，對患者及其家庭造成嚴重不良影響的同時，耗費大量醫療資源，故如何提高膿毒癥治療效果一直備受關注。

人體分泌胸腺激素可調節淋巴因子釋放量、胸腺細胞分化為T細胞、NK細胞的干擾素分泌、吞噬細胞活性等諸多作用，膿毒癥的發生嚴重影響胸腺激素正常功能，進而削弱機體免疫功能，且隨著年齡的增長胸腺逐漸萎縮，胸腺激素分泌量減少，免疫功能更易受侵擾，導致老年膿毒癥患者的病死率更高。研究發現，膿毒癥進入重癥期，體內大量淋巴細胞凋亡，而在發展過程中，B淋巴細胞、抗原提呈細胞、CD4+細胞的不斷凋亡直接造成體內抗體減少，免疫細胞無法有效增殖并對病原體無法產生有效免疫應答反應，導致出現免疫抑制[4]。本研究結果顯示，治療后4 d、8 d時，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、NK指標均明顯高于對照組，表明在常規治療的基礎上給予膿毒癥胸腺肽α1治療，可有效改善免疫功能。原因在于胸腺肽α1是由28個氨基酸構成的高純度乙酰化多肽，屬于胸腺肽第Ⅴ組內活性最強的成分，可有效調節T淋巴細胞的分化及發育，促進淋巴胸腺中的骨髓干細胞向T細胞功能亞群轉化，促使干細胞、NK細胞以及CD4+、CD8+T細胞的產生，且可通過誘導樹突狀細胞的成熟分化和功能強化促進T細胞成熟分化，使Th細胞將抗原信息傳遞至B淋巴細胞，從而促使淋巴細胞分化及形成抗體協助巨噬細胞、Tc細胞，達到增強免疫功能的目的[5]。另一方面，胸腺肽α1可延緩自由基產生及降低谷胱甘肽消耗，進而減少淋巴細胞發育過程中的凋亡，并可加強NK細胞殺傷能力，加快NK細胞的成熟和補充，提升免疫功能[6]。

綜上所述，胸腺肽治療可顯著提升膿毒癥患者免疫功能，效果顯著。