靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效觀察

俞 龍（湛江農墾第二醫院急診科 湛江 524272）

急性心肌梗死是臨床常見嚴重心血管疾病，發病率高，起病急驟，多由于粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流中斷引起，而炎性反應是冠狀動脈斑塊不穩定的重要原因，易引發多種并發癥，嚴重威脅生命健康[1]。臨床治療關鍵在于改善心肌缺血、缺氧狀況。靜脈溶栓是臨床一致認可的急性心肌梗死有效治療方案，可短時間內改善血液供應，對挽救生命有重要意義。本研究選取我院早期急性心肌梗死患者分組對比，旨在探究靜脈溶栓的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月—2019年5月早期急性心肌梗死患者60例，回顧性分析臨床資料，根據治療方案不同分為研究組（n=30）、對照組（n=30）。對照組男性18例，女性12例；年齡 52～68 歲，平均年齡（59.76±3.47）歲；發病至就診時間148～295 min，平均（221.47±35.22）min。研究組男性 19 例，女性11例；年齡 50～69歲，平均年齡（58.92±3.58）歲；發病至就診時間144～304 min，平均（235.22±34.86）min。兩組一般資料（性別、年齡、發病至急診時間）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：①符合早期急性心肌梗死診斷標準[2]；②胸痛持續時間＞30 min，且硝酸甘油未能緩解；③家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①2周內存在活動性出血；②溶栓禁忌癥；③合并慢性高血壓、肝腎功能障礙。

1.3 治療方法：①對照組給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021），口服，初始劑量300 mg，治療2 d后逐次減量直至100 mg/d；氯吡格雷（樂普藥業，國藥準字H20123116），口服，75 mg/d。②研究組在對照組基礎上行靜脈溶栓治療，給予注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（rh TNK-t PA，廣州銘康生物工程有限公司，國藥準字S20150001），靜脈推注20 mg，5～10 s內注射完畢。

1.4 觀察指標：①血管再通率。血管再通標準：靜脈溶栓2 h后，心電圖檢查顯示ST段抬高下降＞50%，胸痛癥狀基本消失，房室傳導阻滯明顯緩解，血管造影結果顯示TIMI血管分級達到Ⅱ級或Ⅲ級。②治療前及治療7 d后心功能。采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，測量左室舒張末期內徑（LVED）、左室射血分數（LVEF）。③不良反應。

1.5 統計學方法：通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。檢驗標準 α=0.05。

2 結果

2.1 血管再通率：研究組血管再通23例，對照組血管再通8例。兩組比較，研究組血管再通率76.67%（23/30）高于對照組的26.67%（8/30）（χ2=15.017，P＜0.001）。

2.2 心功能：治療7 d后兩組LVED、LVEF均有所改善，且研究組改善程度大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應：研究組出現上消化道出血1例、皮膚黏膜出血2例，酌情停用阿司匹林并對癥給予胃黏膜保護劑后出血停止；對照組未見明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較，研究組10.00%（3/30）與對照組的 0.00%（0/30）無明顯差異（χ2=1.404，P=0.236）。

表1 心功能比較（±s）

表1 心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 LVED（mm） LVEF（%）治療前 治療7 d 治療前 治療7 d研究組3056.12±1.9448.04±1.13a46.84±5.1759.26±6.05a對照組3055.81±1.8652.39±1.55a47.27±5.2452.37±5.47a t 0.63212.4210.3204.627 P 0.530＜0.0010.750＜0.001

3 討論

臨床經驗表明，早期急性心肌梗死治療關鍵在于短時間內快速恢復受阻血管血供，改善心功能。臨床治療常用再灌注治療包括經皮冠狀動脈介入（PCI）、靜脈溶栓兩種方式，PCI對開通閉塞血管、恢復梗死部位血流灌注有重要作用，可最大程度保護心功能，減少梗死面積，有助于預后改善[3]。但其局限性在于會損傷血管內皮，致使冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘使血小板聚集，造成新的不良心血管事件，因此對身體耐受程度有一定要求，且對醫療條件要求較高，臨床存在一定限制。

靜脈溶栓治療對醫療條件要求較低，且損害較小，臨床適用性更高。靜脈溶栓可有效提高冠狀動脈血流供應，縮小心肌梗死面積，避免心肌缺血進展，可在短時間內控制病情。林涌波等[4]研究指出，靜脈溶栓可顯著改善急性心肌梗死患者血小板指標及凝血功能。靜脈溶栓藥物以纖溶酶原或類似物為主，可激活纖維蛋白溶解酶原為纖維蛋白溶解酶，從而降解纖維蛋白，溶解血栓。在第一代溶栓藥物如尿激酶、第二代溶栓藥物人體-PA基礎上，第三代溶栓藥物臨床應用逐漸增多。rh TNK-t PA是第三代溶栓藥物，半衰期較長，對纖維蛋白有較高特異性，可增強對纖維酶原激活劑抑制物-1抑制作用。翟玫等[5]通過對比rh TNK-t PA與注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療急性心肌梗死的療效與安全性，指出rh TNK-t PA治療急性心肌梗死可提高冠狀動脈暢通率，且未增加腦出血發生率及小出血事件發生率。本研究結果顯示，研究組血管再通率及心功能指標優于對照組（P＜0.05），提示rh TNK-t PA靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死效果確切，可有效改善心功能。同時兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示rh TNK-t PA靜脈溶栓安全性高。

綜上，靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死效果確切，可有效改善心功能，且安全性高。