伏立康唑?qū)Π籽』颊吆喜⒎尾壳忠u性真菌感染的臨床療效

郭妮娜（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410000）

白血病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，此病會(huì)抑制人體的正常造血功能，并會(huì)使免疫力逐漸下降，進(jìn)而容易出現(xiàn)多種感染。肺部侵襲性真菌感染是白血病患者較為常見(jiàn)的感染，可造成氣道黏膜炎癥、肺部炎癥性肉芽腫，病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)壞死性肺炎，危及生命安全，需要實(shí)施及時(shí)有效的治療[1]。現(xiàn)臨床上主要對(duì)白血病合并肺部侵襲性真菌感染實(shí)施兩性霉素B治療，可以在一定程度上改善病情，但是在治療時(shí)藥物的起效較慢，且不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致治療受到影響[2]。本文主要研究伏立康唑?qū)Π籽『喜⒎尾壳忠u性真菌感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年3月經(jīng)我院收治的66例白血病合并肺部侵襲性真菌感染患者作為觀察對(duì)象，符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)白血病合并肺部侵襲性真菌感染基本臨床表現(xiàn)并伴有咯血、胸痛等癥狀；排除急性早幼粒細(xì)胞白血病、對(duì)本文使用藥物過(guò)敏、不愿接受本次治療。簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組男性18例，女性15例；年齡 16～62歲，平均年齡（39.03±3.58）歲。觀察組男性 19例，女性 14例；年齡 17～63歲，平均年齡（39.95±3.64）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組常規(guī)給予兩性霉素B治療：給予靜脈滴注兩性霉素B（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020284），初始劑量為0.1 mg/kg，將兩性霉素B溶入500 mL、濃度為5%的葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈滴注；第2天，根據(jù)病情將兩性霉素B的劑量增加至0.25～0.50 mg/kg，連續(xù)治療4周。觀察組給予伏立康唑（北京博康健基因科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055751）治療：給予伏立康唑注射液治療的劑量為4 mg/kg，將其與100 mL、濃度為0.95%的氯化鈉溶液混合，給予靜脈滴注，在連續(xù)治療2周后，改為伏立康唑片，每次口服200 mg，連續(xù)口服2周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較臨床治療效果和癥狀消失時(shí)間（包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、全身疼痛消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查正常；②顯效：治療后臨床癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常；③有效：治療后臨床癥狀有所改善，影像學(xué)檢查異常有所改善；④無(wú)效：治療后臨床癥狀和影像學(xué)檢查異常均無(wú)明顯變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比：觀察組臨床治療總有效率96.97%高于對(duì)照組的78.79%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、全身疼痛消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 全身疼痛 咳嗽消失 肺部濕啰音時(shí)間 消失時(shí)間 時(shí)間 消失時(shí)間觀察組336.32±0.935.31±0.8910.14±1.0412.24±1.37對(duì)照組338.15±1.147.18±1.0212.39±1.5615.48±2.15 t 7.1457.9366.8947.301 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

白血病是臨床上常見(jiàn)的惡性血液疾病，臨床上多實(shí)施化療治療，但是化療中身體免疫力遭到破壞，容易出現(xiàn)肺部侵襲性真菌感染[3]。白血病合并肺部侵襲性真菌感染會(huì)對(duì)肺部功能造成嚴(yán)重的損傷，臨床癥狀為咳嗽、胸部疼痛和呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅身體健康，需要實(shí)施及時(shí)有效的治療。

筆者對(duì)對(duì)照組對(duì)癥使用兩性霉素B，此藥是多烯類(lèi)抗真菌藥物，可以與真菌細(xì)胞上的固醇結(jié)合，進(jìn)而損傷細(xì)胞膜的通透性，促使真菌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)外露，導(dǎo)致真菌凋亡，可以改善病情，但是此藥在支氣管和肺組織中的濃度較低，治療效果有限[4]。本研究觀察組實(shí)施伏立康唑治療，臨床效果良好，伏立康唑是新型的三唑類(lèi)抗真菌藥物，可以抑制麥角甾醇的合成，促使真菌的凋亡，吸收較快、吸收較為穩(wěn)定，可以有效改善病情[5]。本文研究得出，觀察組臨床治療總有效率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的78.79%（P<0.05）；觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、全身疼痛消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，白血病合并肺部侵襲性真菌感染接受伏立康唑治療效果顯著，可明顯改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。